Balneoterapia para pacientes com síndrome pós-aguda da doença por coronavírus (COVID)

Os participantes foram recrutados na unidade pós-COVID multidisciplinar do Hospital del Mar ou em um centro de atenção primária em Barcelona (Espanha). Além disso, a Câmara Municipal de Caldes de Montbui também divulgou o projeto de recrutamento de pacientes em seu site público. Os critérios de inclusão foram indivíduos ≥18 anos com diagnóstico de PACS fornecido por um médico.

Os critérios de exclusão incluíram pacientes com distúrbios preexistentes à infecção por coronavírus (CoV) 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS) que apresentavam uma sobreposição clínica importante com PACS, ou seja, fibromialgia (FM), síndrome de fadiga crônica, dor crônica e transtorno de ansiedade generalizada e/ ou depressão que requer tratamento farmacológico. Pacientes com condições debilitantes crônicas que exigiam tratamento ativo também foram excluídos, ou seja, câncer, infecções virais crônicas, doenças autoimunes sistêmicas, epilepsia, distúrbios endócrinos não controlados, etc. (BT)/exercícios aquáticos e aqueles que referiram tendência à hipotensão arterial sintomática também foram excluídos. Os exames de sangue realizados dentro de 4 meses ou menos antes da visita inicial eram obrigatórios para pré-seleção e foram revisados: pacientes com anemia, doença renal crônica (DRC) estágio 4 ou menos, insuficiência hepática crônica, anormalidades da função tireoidiana e, em geral, qualquer sangue significativo anormalidade de teste que poderia estar associada à sintomatologia relacionada à PACS foi excluída.

Os pacientes incluídos foram submetidos à visita inicial na qual os dados clínicos foram revisados ​​e registrados. Os participantes foram aleatoriamente designados para o grupo de intervenção ou controle por meio de um método de sorteio. Os pacientes foram orientados a não alterar seus cuidados habituais ou iniciar qualquer outro tipo de terapia durante a duração do estudo. Sintomas pós-agudos de COVID No momento da visita inicial, vários parâmetros clínicos foram registrados, incluindo: idade, sexo Índice de Massa Corporal (IMC), data da infecção por SARS-CoV-2, admissão na Unidade de Terapia Intensiva (sim/não), Escala Visual Analógica (VAS) e uma grande variedade de sintomas relacionados ao PACS (sim/não) que foram classificados de acordo com o sistema/órgão afetado

Desenho do estudo O estudo foi desenhado como um estudo prospectivo randomizado controlado. Os dados foram coletados em 3 momentos: 1) visita inicial (linha de base), 2) no final da BT ou um mês após a linha de base no grupo controle e 3) um mês após a finalização da BT ou dois meses após a linha de base no grupo controle. Intervenção de Balneoterapia (BT) A intervenção de BT consistiu em 3 sessões semanais em dias alternados em grupos de 8 durante 4 semanas, ou seja, 12 sessões no total. O planejamento semanal foi estruturado da seguinte forma:

1º dia: Piscina, duche, inalação e exercício aquático 2º dia: Piscina, duche, inalação. 3º dia: Piscina, ducha, inalação e exercícios aquáticos O programa de exercícios foi elaborado por especialistas qualificados do spa de Caldes de Montbui. Os exercícios foram realizados na piscina de água termal, a 32°C durante 2 horas. No início da sessão, os pacientes foram instruídos a inalar o vapor de água termal por 10 minutos, alternando entre o nariz e a boca. Em seguida, eles foram submetidos a um banho circular durante 10 minutos com um jato muito fino que correu dos tornozelos até o pescoço para ativar a circulação. A temperatura da água e a potência do jato eram definidas pelo próprio paciente.

Em seguida, iniciaram o programa de exercícios com duração de 15 minutos e estruturado da seguinte forma:

1. Treino das articulações do tornozelo, flexão do joelho e treino dos abdutores.
2. Rotação da cintura e do braço.
3. Exercícios de elevação de braço: os braços foram levantados e abaixados das pernas até o meio da cintura. A seguir, repetiu-se o mesmo exercício, mas concomitantemente elevando os joelhos e, se possível, batendo palmas acima da cabeça.
4. Exercícios de mãos: os pacientes foram instruídos a abrir e fechar as mãos primeiro e, em seguida, repetir o mesmo exercício, mas alternando esconder ou expor os polegares.
5. Movimentos laterais do pescoço.
6. Movimentos de ciclismo e remo segurando-se na parede da piscina.
7. Caminhar 2 voltas na piscina. Durante os últimos 15-20 minutos, os pacientes foram autorizados a relaxar na banheira de hidromassagem.

Grupo controle Os pacientes do grupo controle foram instruídos a não participar de nenhuma atividade relacionada ao BT durante a duração do estudo e a continuar com os cuidados e atividades habituais.

Resultado primário Para avaliar os efeitos da BT, empregamos uma série de questionários validados de autorrelato que cobriam uma parte importante da sintomatologia do PACS. O resultado primário do estudo foi avaliar as diferenças nas pontuações do questionário desde a linha de base entre os dois grupos. As seguintes escalas e questionários foram empregados:

1. Escala de estado funcional pós-COVID-19 (PCFS)
2. Escala de Dispneia do Conselho de Pesquisa Médica Modificada (mMRC)
3. Questionário de saúde do formulário curto 36 (SF-36) para avaliar a qualidade de vida genérica relacionada à saúde (HRQL)
4. Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
5. Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)
6. Falhas de memória na vida cotidiana após traumatismo craniano grave (MFE-30)
7. Escala Visual Analógica (VAS) Resultados secundários A porcentagem de indivíduos dentro de cada grupo que apresentaram qualquer melhora nas pontuações dos questionários nos momentos 2 e 3 em comparação com a linha de base também foi calculada e comparada entre os grupos.

Métodos estatísticos Estatísticas descritivas foram usadas para características demográficas e clínicas relacionadas à PACS. As comparações entre os grupos para variáveis ​​quantitativas foram realizadas pelo teste t e testes qui-quadrado foram usados ​​para variáveis ​​qualitativas. Os escores do questionário foram analisados ​​usando a mudança absoluta intra-individual entre o início e pós-BT ou um mês após o início (grupo controle), e entre o início e um mês após o término da BT ou dois meses após o início (grupo controle). ANOVA de uma via ou qui-quadrado foram usados ​​para comparações entre os grupos. A variação entre os momentos também foi categorizada conforme a melhora do escore foi observada (sim/não).

O teste qui-quadrado foi utilizado para realizar as comparações correspondentes entre os grupos.

Finalmente, modelo linear geral univariado (GLM) ou regressão logística multinomial foram usados ​​para comparações de grupos ajustados por idade e IMC. A análise estatística foi feita com Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics versão 22.0. Valores de p inferiores a 0,05 foram considerados significativos.