Validando a 'Escala de Minorias Sexuais e Câncer de Próstata' para Questionários Padrão Ouro (SMACS)

Os tratamentos de câncer de próstata afetam negativamente a função sexual e urinária. O câncer de próstata está aumentando em incidência e, por meio da rápida aceitação da ferramenta de triagem, o PSA, muitos pacientes estão sendo diagnosticados mais jovens e com menor risco de doença. Com essa mudança, a sobrevivência ao câncer, tanto em sua avaliação quanto em sua gestão, está se tornando um problema crescente, pois mais pacientes vivem com os efeitos posteriores dos tratamentos de câncer de próstata. Muitas ferramentas foram desenvolvidas para avaliar a função sexual e urinária após tratamentos, como o Expanded Prostate Cancer Index (EPIC), ICIQLUTSqol ou o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF). No entanto, eles não capturam a experiência de pacientes gays, bissexuais e transexuais (minorias sexuais).

Em estudos anteriores de pacientes heterossexuais com câncer de próstata, disfunção erétil foi relatada em 51-60% após 24 meses após o tratamento e incontinência urinária em 7-14% em 24 meses. Embora haja um terreno comum no obstáculo para a recuperação sexual após a cirurgia, os pacientes de minorias sexuais enfrentam desafios adicionais, incluindo ereções muito fracas para sexo anal insertivo [], perda de ejaculação (que é central para muitos homens de minorias sexuais) [], incontinência de excitação e climactúria durante o sexo oral [] ou a potencial perda de prazer sexual no sexo anal receptivo []. Em um estudo recente de 193 pacientes com câncer de próstata de minorias sexuais, apenas 12% descreveram seu funcionamento sexual geral como 'muito bom' ou 'excelente'.

Em uma revisão de doze escalas de funcionamento sexual comuns em sobreviventes de câncer de próstata [], todas focadas principalmente ou exclusivamente na função erétil e sete explicitamente definiram a relação sexual como penetração vaginal. Assim, as medidas existentes usadas na pesquisa clínica e na prática podem não ter validade para medir a qualidade de vida entre pacientes de minorias sexuais. Isso não apenas deixa de considerar esses aspectos na sobrevivência da minoria sexual ao câncer, mas também subestima a escala do problema na literatura.

A prostatectomia radical é o principal tratamento para o câncer de próstata de baixo risco intermediário e, no Guy's and St Thomas's, os cirurgiões realizam cerca de 300 cirurgias/ano. Os investigadores acompanham esses pacientes com IIEF aos 3, 6, 12 e 24 meses após a cirurgia como padrão.

O Grupo Restore desenvolveu a Escala de Minorias Sexuais e Câncer de Próstata (SMACS). Este estudo utilizou 401 pacientes de minorias sexuais que completaram uma bateria online de funcionamento urinário e sexual, incluindo um novo instrumento de 37 itens sobre seu funcionamento sexual após o tratamento para câncer de próstata. A análise fatorial confirmatória foi usada para determinar a validade de construto com três subescalas reveladas: angústia sexual, incontinência urinária no sexo e sexo anal receptivo problemático. Os alfas de Cronbach variaram de 0,86-0,93. Para a validade de critério, a angústia sexual correlacionou-se fortemente com a função sexual EPIC e os escores de incômodo. A incontinência urinária no sexo correlacionou-se fracamente com função sexual EPIC e incômodo (r=0,10-0,19). Sexo anal receptivo problemático foi fracamente correlacionado com cada escala EPIC (r=0,12-0,29).

Embora seja importante desenvolver uma ferramenta que aborde adequadamente a disfunção sexual e urinária dos pacientes de minorias sexuais. O objetivo daqui para frente deve ser um questionário inclusivo que possa ser usado independentemente de sua preferência sexual. Este estudo visa abordar isso validando este novo questionário em nossa coorte pós-prostatectomia, que consistirá em pacientes de maioria sexual e minorias.