Comparação Prospectiva do Efeito das Barreiras Antiadesivas Durante Cirurgia de Tireoide ou Paratireoide

As aderências pós-cirúrgicas continuam sendo uma importante causa de morbidade para um grande número de pacientes em cirurgias de tireoide e paratireoide, apesar do uso de técnicas cirúrgicas meticulosas e independentemente do acesso cirúrgico convencional aberto ou endoscópico. Tais adesões representam não apenas a reforma de adesão em locais de adesiólise, mas também a formação de adesão de novo em locais de procedimentos cirúrgicos. Vários produtos, na forma de filme ou fluido, são usados ​​para prevenir a formação de aderências pós-operatórias. Esses produtos normalmente servem como barreiras para separar o contato das superfícies dos tecidos danificados em muitos modelos animais e algumas práticas clínicas. No entanto, existem poucas evidências para que os cirurgiões usem ou não, ou escolham os produtos adequados em sua prática clínica em cirurgias cervicais. Melhor compreensão da fisiopatologia do desenvolvimento de aderências e variações distintas nos mecanismos biológicos moleculares representam oportunidades futuras para melhorar a redução de aderências pós-operatórias.

Após a lesão tecidual cirúrgica, houve liberação local de histamina, citocinas e fatores de crescimento que levam ao desenvolvimento de aderências . Os processos inflamatórios teciduais locais iniciam o vazamento capilar de fluido serossanguinolento, incluindo fatores de coagulação, e recrutamento de macrófagos e outras células, incluindo fibroblastos. Corte, fulguração, ligadura da macrovasculatura e da microvasculatura levam a um estado de hipoxemia tecidual. Juntamente com o acúmulo de subprodutos metabólicos, como o ácido lático, a redução do pH do tecido lesionado e a conversão do metabolismo aeróbico para anaeróbico nos tecidos lesionados. A hipóxia tecidual também resulta na criação de estresse oxidativo, com produção de radicais livres de oxigênio e nitrogênio, que podem resultar em mutações no DNA, alterações no DNA mitocondrial e geração de proteínas oxidadas.

Posteriormente, induzem a peroxidação lipídica e a nitração de proteínas. Os fatores conhecidos envolvidos na resposta do tipo inflamatório que levam ao desenvolvimento de aderências são colágeno tipo 1, fator transformador de crescimento b1 (TGF-b1), fator de necrose tumoral a (TNF-a), interleucina 6 (IL-6) e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). É importante observar que a eliminação de radicais livres, como o superóxido, pela superóxido dismutase, pode impedir o desenvolvimento do fenótipo de adesão. Outros processos afetados incluem atividade do ativador do plasminogênio (PAA) (uma função do ativador do plasminogênio tecidual e seu inibidor, inibidor do ativador do plasminogênio-1), atividade da metaloproteinase e deposição da matriz extracelular (como colágeno 1, colágeno 3 e fibronectina). Há também iniciação de processos que levam à angiogênese, o que pode levar à formação de novos vasos que podem reabastecer oxigênio a esses tecidos, bem como remover subprodutos metabólicos.