Efeitos positivos da pressão expiratória final para prever a capacidade de resposta a fluidos (PEEP-TEST)

A expansão volêmica é um dos principais tratamentos para o choque, com o objetivo de aumentar a pré-carga cardíaca e, consequentemente, o débito cardíaco. No entanto, esse aumento só ocorre se houver pré-carga-dependência do débito cardíaco, presente em 50% dos casos. Um teste para predizer a eficácia da expansão de volume antes da administração evitaria a necessidade de excesso de tratamento se for desnecessário. O teste de pressão expiratória final (PEEP) seria variar a PEEP em pacientes em estado de choque colocados sob ventilação mecânica. PEEP é a pressão positiva mantida nas vias aéreas ao final da expiração. Opõe-se ao retorno venoso sistêmico e reduz a pré-carga cardíaca. Também distende os vasos pulmonares, aumenta sua resistência e se opõe à ejeção do ventrículo direito. A diminuição da PEEP poderia aliviar o obstáculo ao retorno venoso e assim aumentar a pré-carga cardíaca, mimetizando uma expansão de volume, aumentando o débito cardíaco apenas no caso de dependência da pré-carga. Este teste seria uma alternativa fácil aos testes usados ​​na prática atual. Avaliar a capacidade do teste de PEEP em detectar uma condição de dependência de pré-carga, definida por um teste passivo de elevação da perna, em pacientes em choque.

O ponto final primário será a área sob a curva característica de operação do receptor (ROC) construída para descrever a capacidade do teste PEEP de detectar uma condição de dependência de pré-carga. Medimos o débito cardíaco pela análise do contorno da onda de pulso antes e depois dos testes de elevação passiva da perna e teste de PEEP e, de acordo com esses testes, medimos o débito cardíaco antes e depois da expansão do volume.