Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

Antibióticos seletivos quando os sintomas se desenvolvem versus antibióticos universais para neonatos prematuros (SAUNA)

17 de abril de 2024 atualizado por: Sourabh Dutta, Indian Council of Medical Research

Antibióticos seletivos quando os sintomas se desenvolvem versus antibióticos universais para neonatos prematuros com risco de sepse bacteriana de início precoce: um ensaio multicêntrico, randomizado, controlado e de não inferioridade (o ensaio SAUNA)

Os bebês prematuros nascem com menos de 37 semanas de gravidez. Às vezes, uma ruptura ou rasgo na bolsa cheia de líquido que envolve e protege o bebê durante a gravidez leva a um nascimento prematuro. Este estado coloca a criança em risco de uma doença grave chamada sepse. A sepse é uma condição na qual o corpo responde de forma inadequada a uma infecção. A sepse pode progredir para choque séptico, o que pode resultar na perda de vidas. Os médicos administram antibióticos para tratar a sepse.

O objetivo deste estudo de pesquisa é descobrir:

  1. Entre os neonatos em risco de sepse neonatal de início precoce, se uma política de administração seletiva de antibióticos a um subconjunto de bebês em risco que mais tarde desenvolvem sinais de sepse não é inferior à administração de antibióticos a todos os bebês em risco na primeira semana de vida .
  2. Descobrir se os bebés que recebem antibióticos selectivos (como acima) em comparação com aqueles que recebem antibióticos desde o nascimento (como acima) necessitam de menos ciclos de antibióticos com duração de 48 horas ou mais na 1ª semana de vida.
  3. Descobrir se os bebês que recebem antibióticos seletivos (como acima) em comparação com aqueles que recebem antibióticos desde o nascimento (como acima) são significativamente diferentes no que diz respeito a uma ampla gama de resultados secundários (listados em “Resultados”).

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A sepse é a principal causa de mortalidade neonatal e a sepse neonatal precoce (EONS) é responsável por mais de dois terços de todos os casos de sepse neonatal. A ruptura prolongada de membranas (PROM) e a ruptura prematura de membranas (pPROM) são importantes fatores de risco de EONS. Há equilíbrio na literatura publicada se os antibióticos devem ser iniciados imediatamente entre todos os recém-nascidos prematuros (<35 semanas de gestação) nascidos após PROM ou pPROM que são assintomáticos ao nascimento ou se os antibióticos podem ser administrados seletivamente se e quando os recém-nascidos de risco se tornarem sintomáticos .

Entre os neonatos <35 semanas de gestação nascidos com PROM >18 horas ou pPROM e que são assintomáticos ou não apresentam sintomas de sepse 4 horas após o nascimento (P), está administrando seletivamente antibióticos a neonatos que mais tarde desenvolvem sepse clínica [I] em comparação com a administração antibióticos preventivamente para todos os neonatos em risco [C] não inferior em relação ao resultado composto de "mortalidade e/ou sepse com cultura positiva e/ou sepse grave" [O] dentro de 7 dias após a inscrição [T] por uma margem absoluta de 7% [E] em um ensaio clínico randomizado (S)? O ensaio também terá um resultado de superioridade: “necessidade de tratamento antibiótico com duração superior a 48 horas nos 7 dias após a inscrição”. A margem de superioridade absoluta será de 50%.

Os principais objetivos são os seguintes:

  1. Para determinar se os antibióticos são administrados seletivamente a neonatos prematuros de risco [<35 semanas de gestação com ruptura prolongada de membranas (PROM) ou ruptura prematura de membranas (pPROM)] quando eles desenvolvem sinais de sepse em comparação com a administração de antibióticos desde o nascimento a todos em - neonatos de risco não são inferiores em relação ao desfecho primário de "mortalidade ou qualquer episódio de sepse com cultura positiva ou sepse grave" na primeira semana de vida
  2. Para determinar se os recém-nascidos que recebem antibióticos seletivos (como acima) em comparação com aqueles que recebem antibióticos desde o nascimento (como acima) são superiores no que diz respeito ao resultado coprimário de menos ciclos de antibióticos com duração de 48 horas ou mais na 1ª semana de vida
  3. Para determinar se os recém-nascidos que recebem antibióticos seletivos (como acima) em comparação com aqueles que recebem antibióticos desde o nascimento (como acima) são significativamente diferentes no que diz respeito a uma ampla gama de resultados secundários (listados em "Resultados")

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

1500

Estágio

  • Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Chandigarh, Índia, 160012
        • Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER)

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Filho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Idade gestacional de 26 a 34 semanas
  • Idade cronológica 4 horas
  • Ter qualquer um ou ambos os seguintes fatores de risco de EONS:

    • Ruptura prolongada de membranas >18 horas
    • Ruptura de membranas antes do parto [como todos os indivíduos serão prematuros, isso é efetivamente pPROM]
  • São assintomáticos ou não apresentam sinais atribuíveis à sepse em 4 horas. Isto será definido como ausência dos seguintes sinais clínicos ou necessidade de intervenções mencionadas abaixo:

    1. Apnéia (definição padrão) requerendo intervenção a qualquer momento até a inscrição.
    2. Necessidade de bolus de fluidos ou suporte inotrópico a qualquer momento até a inscrição.
    3. Convulsões ou atividades semelhantes a convulsões a qualquer momento até a inscrição.
    4. Sangramento gastrointestinal superior na ausência de história de hemorragia pré-parto em qualquer momento até a inscrição.
    5. Pus de qualquer site a qualquer momento até a inscrição.
    6. Necessidade de CPAP >6 cm de água com FiO2 >35% em 6-8 horas OU necessidade de CPAP £6 cm e FiO2 £35%, mas com necessidade crescente de suporte**
    7. Radiografia de tórax (se realizada) com características radiológicas de pneumonia.
    8. Necessidade de intubação e ventilação mecânica.
    9. Temperatura >37,5°C ou <36°C, inexplicável por causas ambientais
    10. Intolerância alimentar [vômito bilioso ou com sangue (ou resíduos gástricos) ou abdômen visivelmente distendido ou >50% do volume de alimentação anterior como resíduos gástricos]
    11. Letargia ou falta de excitação
    12. Esclerema

      Critério de exclusão:

      Os sujeitos serão excluídos se apresentarem qualquer um dos seguintes:

    1. Malformação congênita com risco de vida
    2. Asfixia perinatal grave (escore de Apgar <5 aos 10 minutos ou pH do cordão umbilical <7,0)
    3. Corioamnionite clínica# [ver definição abaixo]
    4. Licor malcheiroso
    5. Gestação múltipla
    6. Recebeu uma dose de antibióticos
    7. Cultura positiva de líquido amniótico (se realizada e disponível antes da randomização)
    8. O neonatologista responsável pelo tratamento não está disposto a inscrever o paciente no estudo, alegando que o paciente precisa de antibióticos.

      -

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Grupo seletivo de antibióticos
Os antibióticos serão administrados seletivamente a um subconjunto de neonatos em risco que desenvolvem sinais clínicos de sepse.

No braço experimental, antibióticos intravenosos de acordo com a política empírica de anticorpos escrita da unidade serão administrados seletivamente aos recém-nascidos que posteriormente desenvolverem sinais clínicos de sepse de acordo com um repertório predefinido de sinais clínicos.

No braço comparador ativo, os antibióticos intravenosos, de acordo com a política empírica de anticorpos escrita na unidade, serão administrados preventivamente a todos os recém-nascidos desde a inscrição, mesmo que não apresentem quaisquer sinais clínicos de sepse no momento da inscrição.

Outros nomes:
  • Antibióticos intravenosos de acordo com a política empírica de antibióticos escrita na unidade
Comparador Ativo: Grupo de comparação
Os antibióticos serão administrados preventivamente a todos os neonatos com risco de sepse.

No braço experimental, antibióticos intravenosos de acordo com a política empírica de anticorpos escrita da unidade serão administrados seletivamente aos recém-nascidos que posteriormente desenvolverem sinais clínicos de sepse de acordo com um repertório predefinido de sinais clínicos.

No braço comparador ativo, os antibióticos intravenosos, de acordo com a política empírica de anticorpos escrita na unidade, serão administrados preventivamente a todos os recém-nascidos desde a inscrição, mesmo que não apresentem quaisquer sinais clínicos de sepse no momento da inscrição.

Outros nomes:
  • Antibióticos intravenosos de acordo com a política empírica de antibióticos escrita na unidade

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Composto de mortalidade por todas as causas e/ou qualquer episódio de sepse com cultura positiva e/ou sepse grave* nos primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Mortalidade por qualquer causa e/ou episódio de sepse com cultura positiva e/ou sepse grave. Esses resultados serão medidos nos “primeiros 7 dias após a randomização”, que para todos os efeitos práticos, equivale aos “primeiros 7 dias de vida”, uma vez que os participantes serão randomizados com cerca de 4 horas de vida. Portanto, a duração expressa após a randomização e a duração da vida serão usadas indistintamente para este resultado e outros resultados.
Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Necessidade de antibióticos intravenosos por ≥ 48 horas nos primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Necessidade de cursos de antibióticos intravenosos cuja duração seja ≥ 48 horas com início do curso nos primeiros 7 dias após a randomização. Para todos os efeitos práticos, isso seria equivalente aos primeiros 7 dias de vida, uma vez que os participantes serão randomizados com cerca de 4 horas de vida.
Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mortalidade por todas as causas nos primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 7 dias após a randomização
Mortalidade por qualquer causa
Durante os primeiros 7 dias após a randomização
Sepse positiva para hemocultura de qualquer gravidade nos primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Septicemia comprovada por hemocultura
Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Episódio de sepse grave nos primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Qualquer episódio de sepse grave durante os primeiros 7 dias após a randomização. Sepse grave é definida como sinais clínicos de sepse E uma hemocultura positiva ou evidência laboratorial de sepse (PCR OU Procalcitonina acima do valor de corte apropriado para a idade OU quaisquer dois parâmetros de hemograma fora das faixas apropriadas para a idade OU tórax x -raio sugestivo de pneumonia) E um ou mais dos seguintes índices de gravidade [Necessidade de intubação e ventilação mecânica, Necessidade de inotrópicos >10 mic/kg/min dopamina ou >10 mic/kg/min dobutamina ou adrenalina > 0,05 mic/min kg/min, Necessidade de exsanguineotransfusão, Necessidade de concentrados de plaquetas ou PFC, Meningite (definida como cultura de LCR positiva ou coloração de Gram positiva ou Contagem de células >25/microlitro ou glicose <25 mg/dl ou proteína >180 mg/dl) ]
Dentro dos primeiros 7 dias após a randomização
Composto de mortalidade/sepse positiva por hemocultura/sepse grave nas primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Nas primeiras 72 horas após a randomização
Mortalidade e/ou sepse positiva para hemocultura e/ou sepse grave
Nas primeiras 72 horas após a randomização
Componentes individuais do resultado composto nas primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Separadamente, mortalidade, sepse positiva para hemocultura ou sepse grave
Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Composto de mortalidade/sepse positiva por hemocultura/sepse grave durante internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Mortalidade por qualquer causa e/ou sepse positiva para hemocultura e/ou sepse grave durante a internação hospitalar, com duração máxima de observação durante a internação hospitalar limitada a 100 dias
Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Componentes individuais do desfecho composto durante a internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Separadamente, mortalidade, sepse positiva para hemocultura ou sepse grave durante a internação hospitalar, com duração máxima de observação durante a internação hospitalar limitada a 100 dias
Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Enterocolite necrosante, estágio II-III pelos critérios de estadiamento de Bell modificados durante internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Enterocolite necrosante estágio II-III pelos critérios de estadiamento de Bell modificados durante a internação hospitalar, com duração máxima de observação durante a internação hospitalar limitada a 100 dias após a randomização
Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Composto de mortalidade/sepse positiva por hemocultura/sepse grave durante os primeiros 30 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Mortalidade por todas as causas e/ou sepse positiva para hemocultura e/ou sepse grave durante os primeiros 30 dias após a randomização
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Componentes individuais do resultado composto durante os primeiros 30 dias
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Separadamente, mortalidade por todas as causas, sepse positiva para hemocultura ou sepse grave durante os primeiros 30 dias após a randomização
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Enterocolite necrosante, estágio II-III pelos critérios de estadiamento de Bell modificados
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Enterocolite necrosante, estágio II-III pelos critérios de estadiamento de Bell modificados durante os primeiros 30 dias após a randomização
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Mortalidade relacionada à sepse nas primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Mortalidade por sepse nas primeiras 72 horas. A decisão da equipe responsável pelo tratamento será registrada por atribuir mortalidade à sepse.
Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Mortalidade relacionada à sepse dentro de 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro de 7 dias após a randomização
Mortalidade por sepse em até 7 dias após a randomização. A decisão da equipe responsável pelo tratamento será registrada por atribuir mortalidade à sepse.
Dentro de 7 dias após a randomização
Mortalidade relacionada à sepse durante a internação hospitalar após randomização
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Mortalidade por sepse durante a internação hospitalar. A decisão da equipe responsável pelo tratamento será registrada por atribuir mortalidade à sepse.
Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Mortalidade relacionada à sepse durante os primeiros 30 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Mortalidade por sepse durante os primeiros 30 dias após a randomização
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Sepse clínica nas primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Episódios de EONS clínicos (conforme definição de um repertório de sinais clínicos com parâmetros laboratoriais normais) nas primeiras 72 horas
Dentro das primeiras 72 horas após a randomização
Sepse clínica dentro de 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro de 7 dias após a randomização
Episódios de EONS clínicos (conforme definição de um repertório de sinais clínicos com parâmetros laboratoriais normais) dentro de 7 dias
Dentro de 7 dias após a randomização
Sepse clínica durante internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias
Episódios de EONS clínicos (de acordo com a definição de um repertório de sinais clínicos com parâmetros laboratoriais normais) durante a internação hospitalar, com duração máxima de observação durante a internação hospitalar limitada a 100 dias após a randomização
Durante a internação hospitalar até 100 dias
Sepse clínica nos primeiros 30 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Episódios de EONS clínicos (conforme definição de um repertório de sinais clínicos com parâmetros laboratoriais normais) nos primeiros 30 dias de vida
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Episódio de EONS provável dentro de 72 horas após a randomização
Prazo: Dentro de 72 horas após a randomização
Episódio de EONS Provável [de acordo com a definição de um repertório de sinais clínicos, E com valores anormais apropriados para a idade de um ou mais de TLC, ANC, CRP, PCT, radiografia de tórax sugestiva de pneumonia E com hemocultura estéril]
Dentro de 72 horas após a randomização
Episódio de EONS provável dentro de 7 dias após a randomização
Prazo: Dentro de 7 dias após a randomização
Episódio de EONS Provável [de acordo com a definição de um repertório de sinais clínicos, E com valores anormais apropriados para a idade de um ou mais de TLC, ANC, CRP, PCT, radiografia de tórax sugestiva de pneumonia E com hemocultura estéril]
Dentro de 7 dias após a randomização
Episódio de EONS assintomático comprovado dentro de 72 horas após a randomização
Prazo: Dentro de 72 horas após a randomização
Episódio de EONS comprovado assintomático [assintomático, mas hemocultura basal positiva com organismo não contaminante]
Dentro de 72 horas após a randomização
Necessidade de investigação de sepse durante as primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Durante as primeiras 72 horas após a randomização
["avaliação de sepse" definida como um ou mais hemograma completo, PCR, procalcitonina, hemocultura] durante as primeiras 72 horas de vida
Durante as primeiras 72 horas após a randomização
Necessidade de investigação de sepse durante os primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 7 dias após a randomização
"Investigação de sepse" definida como um ou mais hemograma completo, PCR, procalcitonina, hemocultura durante os primeiros 7 dias de vida
Durante os primeiros 7 dias após a randomização
Necessidade de investigação de sepse durante os primeiros 30 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 30 dias após a randomização
"Investigação de sepse" definida como um ou mais hemograma completo, PCR, procalcitonina, hemocultura durante os primeiros 30 dias de vida
Durante os primeiros 30 dias após a randomização
Necessidade de investigação de sepse durante a internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias
"Investigação de sepse" definida como um ou mais hemograma completo, PCR, procalcitonina, hemocultura durante a internação hospitalar, com o período de observação durante a internação hospitalar sendo limitado a 100 dias
Durante a internação hospitalar até 100 dias
Duração cumulativa da antibioticoterapia durante os primeiros 7 dias após a randomização
Prazo: Durante os primeiros 7 dias após a randomização
Duração cumulativa da antibioticoterapia durante os primeiros 7 dias, que pode incluir a soma das durações de múltiplos ciclos de antibióticos, contínuos ou descontínuos. Se qualquer curso de antibióticos continuar além dos primeiros 7 dias após a randomização, apenas aquela parte do curso de antibióticos será incluída até os primeiros 7 dias após a randomização.
Durante os primeiros 7 dias após a randomização
Duração cumulativa da antibioticoterapia durante as primeiras 72 horas após a randomização
Prazo: Durante as primeiras 72 horas após a randomização
Medida cumulativa de antibioticoterapia durante as primeiras 72 horas
Durante as primeiras 72 horas após a randomização
Duração cumulativa da antibioticoterapia durante a internação hospitalar
Prazo: Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Medida cumulativa de antibioticoterapia durante internação hospitalar, com período de observação durante internação hospitalar limitado a 100 dias
Durante a internação hospitalar até 100 dias após a randomização
Duração da hospitalização
Prazo: Até 100 dias
Tempo total de internação hospitalar, com período máximo de 100 dias
Até 100 dias
Episódios de infecção associada aos cuidados de saúde durante a internação hospitalar.
Prazo: Após 72 horas até 100 dias de internação hospitalar
Definido como qualquer episódio de sepse com cultura positiva com início após 72 horas de vida ou qualquer episódio de sepse com cultura positiva se a hemocultura basal fosse estéril, com o período de observação durante a internação hospitalar limitado a 100 dias
Após 72 horas até 100 dias de internação hospitalar
Efeitos adversos até o dia 30 após a randomização
Prazo: Durante 30 dias após a randomização
Os efeitos adversos serão registrados de acordo com os Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (CTCAE) versão 5.
Durante 30 dias após a randomização
Efeitos adversos graves até o dia 30 após a randomização
Prazo: Durante 30 dias após a randomização
Os efeitos adversos graves serão registrados de acordo com os Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (CTCAE) versão 5.
Durante 30 dias após a randomização

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

15 de abril de 2024

Conclusão Primária (Estimado)

15 de abril de 2027

Conclusão do estudo (Estimado)

14 de abril de 2028

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

26 de março de 2024

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

17 de abril de 2024

Primeira postagem (Real)

22 de abril de 2024

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

22 de abril de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

17 de abril de 2024

Última verificação

1 de abril de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Dados anonimizados e individuais de pacientes referentes a publicações do estudo que são de domínio público serão compartilhados com outros pesquisadores que planejam conduzir um estudo, mediante solicitação razoável por escrito

Prazo de Compartilhamento de IPD

Os dados serão disponibilizados um ano após a publicação do estudo por um período de 3 anos

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

A ser decidido

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA
  • CIF

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Antibióticos

Se inscrever