症状が発現した場合の選択的抗生物質と早産児に対する万能抗生物質 (SAUNA)
症状が出たときの選択的抗生物質と、早期発症性細菌性敗血症のリスクのある早産新生児に対する万能抗生物質:多中心、ランダム化、対照、非劣性試験(SAUNA試験)
早産児は妊娠 37 週未満で生まれます。 妊娠中に乳児を包んで保護する液体で満たされた袋が破れたり破れたりすると、予定外の出産につながることがあります。 この状態では、乳児は敗血症と呼ばれる重篤な状態に陥る危険があります。 敗血症は、感染症に対して身体が不適切に反応する状態です。 敗血症は敗血症性ショックに進行し、命を落とす可能性があります。 医師は敗血症を治療するために抗生物質を投与します。
この調査研究の目的は、次のことを明らかにすることです。
- 早発性新生児敗血症のリスクのある新生児のうち、後に敗血症の兆候が現れるリスクのある乳児の一部に選択的に抗生物質を投与する政策は、生後 1 週間でリスクのあるすべての乳児に抗生物質を投与することに劣らないかどうか。
- 選択的抗生物質(上記)を受けている乳児は、出生時から抗生物質(上記)を受けている乳児と比較して、生後1週間で48時間以上の抗生物質投与が必要な回数が少ないかどうかを調べるため。
- 選択的抗生物質を投与されている乳児(上記)と、出生時から抗生物質を投与されている乳児(上記)が、幅広い二次転帰(「転帰」の下にリストされている)に関して有意に異なるかどうかを調べること。
調査の概要
詳細な説明
敗血症は新生児死亡率の主な原因であり、早期発症型新生児敗血症(EONS)は新生児敗血症の全症例の 3 分の 2 以上を占めます。 長期破水 (PROM) および早期破水 (pPROM) は、EONS の重要な危険因子です。 PROM または pPROM 後に出産し、出生時に無症状であるすべての早産児 (在胎 35 週未満) に対して直ちに抗生物質の投与を開始しなければならないのか、あるいはリスクのある新生児が症状を示した場合に選択的に抗生物質を投与できるのかについては、公表された文献で均衡が保たれています。 。
PROM 18 時間以上または pPROM を持って出生した在胎 35 週未満の新生児のうち、出生後 4 時間の時点で無症候性または敗血症の症状がない (P) 場合、抗生物質を投与する場合と比較して、後に臨床的敗血症を発症する新生児に対して選択的に抗生物質を投与している [I]。リスクのあるすべての新生児に先制的に抗生物質を投与する [C] 登録後 7 日以内に「死亡率および/または培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症」の複合転帰に関して非劣性 [O] [T]ランダム化比較試験(S)における絶対マージンは7%[E]? この試験では、「登録後7日以内に48時間以上続く抗生物質治療の必要性」という優位性の結果も得られる予定だ。 絶対的な優位性は 50% になります。
主な目的は次のとおりです。
- リスクのある早産児[長期破水(PROM)または早期前期破水(pPROM)を伴う妊娠35週未満]の新生児に敗血症の兆候が現れた場合に、出生時から全期間にわたって抗生物質を投与する場合と比較して、選択的に抗生物質を投与するかどうかを判定する。 -リスク新生児は、生後1週目の「死亡または培養陽性敗血症または重度の敗血症のエピソード」の主要転帰に関して劣っていない。
- 選択的抗生物質(上記)を投与されている新生児が、出生時から抗生物質を投与されている新生児(上記)と比較して、生後1週目に48時間以上の抗生物質投与が少ないという副次的転帰に関して優れているかどうかを判定する。
- 選択的抗生物質(上記)を投与されている新生児と、出生時から抗生物質(上記)を投与されている新生児が、広範囲の二次転帰(「転帰」の下にリストされている)に関して有意に異なるかどうかを判断するため
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Sajan Saini, MD, DM
- 電話番号:+91-1722756264
- メール:sajansaini1@gmail.com
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Sourabh Dutta, MD, Ph.D
- 電話番号:+91-1722755313
- メール:sourabhdutta1@gmail.com
研究場所
-
-
-
Chandigarh、インド、160012
- Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER)
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 子
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 在胎週数 26 ~ 34 週
- 暦年齢 4 時間
以下の EONS の危険因子のいずれかまたは両方を持っています。
- 18 時間を超える長時間の膜破裂
- 分娩前破水 [すべての被験者は早産になるため、これは事実上 pPROM です]
無症状であるか、4 時間の時点で敗血症に起因する兆候が見られない。 これは、以下の臨床兆候がないこと、または後述の介入の必要性がないことと定義されます。
- 無呼吸 (標準定義) は、登録するまでいつでも介入を必要とします。
- 登録までの間、いつでも輸液ボーラスまたは変力性サポートが必要。
- 登録までの間、いつでも発作または発作に似た活動があった。
- 登録までのいかなる時点においても、分娩前出血の既往がない場合に上部消化管出血がある。
- 入学までいつでもどの部位からでも膿みます。
- 6 ~ 8 時間で CPAP >6 cms、FiO2 >35% の水が必要、または CPAP £6 cms および FiO2 £35% が必要だが、サポートの要件が増加**
- 肺炎の放射線学的特徴を伴う胸部 X 線検査(実施された場合)。
- 挿管と人工呼吸器が必要。
- 温度 >37.5°C または <36°C、環境的原因では説明できない
- 摂食不耐症[胆汁性または血まみれの嘔吐(または胃残留物)または目に見えて膨満した腹部、または胃残留物として以前の給餌量の50%を超える]
- 無気力または覚醒不能
強皮症
除外基準:
以下のいずれかに該当する場合、被験者は除外されます。
- 生命を脅かす先天奇形
- 重度の周産期仮死(10分時点でアプガースコア<5、または臍帯pH<7.0)
- 臨床的絨毛膜羊膜炎# [下記の定義を参照]
- 悪臭のある酒
- 多胎妊娠
- 抗生物質の投与を受けた
- 羊水培養陽性(無作為化前に実施され利用可能な場合)
患者が抗生物質を必要としているという理由で、患者を治験に登録することに消極的な新生児科医の治療。
-
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:選択的抗生物質グループ
抗生物質は、敗血症の臨床症状を発現するリスクのある新生児の一部に選択的に投与されます。
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実験部門では、部門の文書化された経験的抗体方針に従って、事前に定義された臨床徴候のレパートリーに従って、後に敗血症の臨床徴候を発現する新生児に選択的に抗生物質の静脈内投与が行われます。 アクティブコンパレーター群では、たとえ登録時に敗血症の臨床症状がなかったとしても、登録時からすべての新生児に、そのユニットの文書化された経験的抗体方針に従って、抗生物質の静脈内投与が先制的に投与されます。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:比較グループ
敗血症のリスクがあるすべての新生児に先制的に抗生物質が投与されます。
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実験部門では、部門の文書化された経験的抗体方針に従って、事前に定義された臨床徴候のレパートリーに従って、後に敗血症の臨床徴候を発現する新生児に選択的に抗生物質の静脈内投与が行われます。 アクティブコンパレーター群では、たとえ登録時に敗血症の臨床症状がなかったとしても、登録時からすべての新生児に、そのユニットの文書化された経験的抗体方針に従って、抗生物質の静脈内投与が先制的に投与されます。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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無作為化後最初の7日以内の全死因死亡率および/または培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症*のエピソードの合計
時間枠:無作為化後最初の 7 日以内
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何らかの原因による死亡、および/または培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症のエピソードのいずれか。
これらの結果は「無作為化後最初の 7 日」以内に測定されますが、参加者は生後約 4 時間で無作為化されるため、実際には「生後 7 日」に相当します。
したがって、ランダム化後に表現される期間と寿命は、この結果と他の結果について同じ意味で使用されます。
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無作為化後最初の 7 日以内
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無作為化後の最初の7日以内に48時間以上の抗生物質の静脈内投与が必要
時間枠:無作為化後最初の 7 日以内
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無作為化後の最初の7日以内にコースが開始され、持続時間が48時間以上の抗生物質の静脈内コースの要件。
実際には、参加者は生後約 4 時間でランダム化されるため、これは生後 7 日間に相当します。
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無作為化後最初の 7 日以内
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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無作為化後最初の7日以内の全死因死亡率
時間枠:無作為化後の最初の 7 日間
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何らかの原因による死亡率
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無作為化後の最初の 7 日間
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-無作為化後最初の7日以内の任意の重症度の血液培養陽性敗血症
時間枠:無作為化後最初の 7 日以内
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血液培養で敗血症が証明された
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無作為化後最初の 7 日以内
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無作為化後最初の7日以内に重篤な敗血症のエピソードがみられる
時間枠:無作為化後最初の 7 日以内
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-ランダム化後の最初の7日間の重度の敗血症のエピソード。
重度の敗血症は、敗血症の臨床徴候、および血液培養陽性または敗血症の検査所見(年齢に適したカットオフ値を超えるCRPまたはプロカルシトニン、または年齢に適した範囲外のCBCパラメータのいずれか2つ、または胸部xのいずれか)のいずれかであると定義されます。 -肺炎を示唆する光線)および以下の重症度指標の 1 つ以上 [挿管および人工呼吸器の必要性、強心薬の必要性 >10 mic/kg/min ドーパミンまたは >10 mic/kg/min ドブタミンまたはアドレナリン > 0.05 mic/ kg/min、交換輸血の必要性、濃縮血小板またはFFPの必要性、髄膜炎(CSF培養陽性またはグラム染色陽性、または細胞数>25/マイクロリットル、またはグルコース<25mg/dl、またはタンパク質>180mg/dlとして定義) 】
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無作為化後最初の 7 日以内
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無作為化後最初の72時間以内の死亡率/血液培養陽性敗血症/重度敗血症の複合
時間枠:ランダム化後最初の 72 時間以内
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死亡率および/または血液培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症のいずれか
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ランダム化後最初の 72 時間以内
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無作為化後最初の 72 時間以内の複合結果の個々の要素
時間枠:無作為化後最初の 72 時間以内
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別に死亡率、血液培養陽性敗血症または重度の敗血症
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無作為化後最初の 72 時間以内
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入院中の死亡率/血液培養陽性敗血症/重度敗血症の合成
時間枠:無作為化後100日以内の入院中
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何らかの原因による死亡、および/または入院中の血液培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症。入院中の最長観察期間は100日に制限される。
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無作為化後100日以内の入院中
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入院中の複合転帰の個々の要素
時間枠:無作為化後100日以内の入院中
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入院中の死亡、血液培養陽性敗血症または重度の敗血症とは別に、入院中の最長観察期間は100日に制限される
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無作為化後100日以内の入院中
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壊死性腸炎、入院中の修正ベル病期分類基準によるステージ II ~ III
時間枠:無作為化後100日以内の入院中
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入院中の修正ベル病期分類基準による壊死性腸炎のステージ II ~ III。入院中の最長観察期間は無作為化後 100 日に制限される
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無作為化後100日以内の入院中
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無作為化後最初の 30 日間の死亡率/血液培養陽性敗血症/重度敗血症の複合
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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ランダム化後の最初の30日間における全死因死亡および/または血液培養陽性敗血症および/または重篤な敗血症のいずれか
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ランダム化後の最初の 30 日間
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最初の 30 日間の複合結果の個々の要素
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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別に、無作為化後最初の30日間の全死因死亡、血液培養陽性敗血症または重篤な敗血症
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ランダム化後の最初の 30 日間
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壊死性腸炎、修正ベル病期基準によるステージ II ~ III
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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壊死性腸炎、無作為化後最初の 30 日間の修正ベル病期基準によるステージ II-III
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ランダム化後の最初の 30 日間
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無作為化後最初の72時間以内の敗血症関連死亡率
時間枠:無作為化後最初の 72 時間以内
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最初の72時間以内の敗血症による死亡率。
死亡率を敗血症に帰するための治療チームの決定は記録される。
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無作為化後最初の 72 時間以内
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無作為化後7日以内の敗血症関連死亡率
時間枠:無作為化後7日以内
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無作為化後7日以内の敗血症による死亡率。
死亡率を敗血症に帰するための治療チームの決定は記録される。
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無作為化後7日以内
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無作為化後の入院中の敗血症関連死亡率
時間枠:無作為化後100日以内の入院中
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入院中の敗血症による死亡。
死亡率を敗血症に帰するための治療チームの決定は記録される。
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無作為化後100日以内の入院中
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無作為化後の最初の 30 日間の敗血症関連死亡率
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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無作為化後最初の 30 日間の敗血症による死亡率
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ランダム化後の最初の 30 日間
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無作為化後最初の72時間以内の臨床的敗血症
時間枠:無作為化後最初の 72 時間以内
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最初の72時間以内の臨床的EONSのエピソード(正常な臨床検査パラメータによる臨床徴候のレパートリーからの定義による)
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無作為化後最初の 72 時間以内
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無作為化後7日以内の臨床的敗血症
時間枠:無作為化後7日以内
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7日以内の臨床的EONSのエピソード(正常な検査パラメータによる臨床徴候のレパートリーからの定義による)
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無作為化後7日以内
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入院中の臨床的敗血症
時間枠:入院期間中100日まで
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入院中の臨床EONSのエピソード(正常な検査パラメータによる臨床徴候のレパートリーからの定義による)。入院中の最長観察期間は無作為化後100日に制限される
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入院期間中100日まで
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ランダム化後最初の30日以内の臨床的敗血症
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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生後30日以内の臨床的EONSのエピソード(正常な検査パラメータによる臨床徴候のレパートリーからの定義による)
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ランダム化後の最初の 30 日間
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無作為化後 72 時間以内の推定 EONS のエピソード
時間枠:無作為化後72時間以内
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EONS の可能性のエピソード [臨床症状のレパートリーからの定義に従い、TLC、ANC、CRP、PCT、肺炎を示唆する胸部 X 線検査の 1 つ以上の年齢に応じた異常値を伴い、かつ無菌血液培養を伴う]
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無作為化後72時間以内
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無作為化後 7 日以内の推定 EONS のエピソード
時間枠:無作為化後7日以内
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EONS の可能性のエピソード [臨床症状のレパートリーからの定義に従い、TLC、ANC、CRP、PCT、肺炎を示唆する胸部 X 線検査の 1 つ以上の年齢に応じた異常値を伴い、かつ無菌血液培養を伴う]
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無作為化後7日以内
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無作為化後72時間以内に無症候性の証明されたEONSのエピソード
時間枠:無作為化後72時間以内
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無症候性の証明された EONS のエピソード [無症候性だが非汚染微生物によるベースラインの血液培養陽性]
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無作為化後72時間以内
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無作為化後最初の72時間以内に敗血症精密検査が必要
時間枠:ランダム化後の最初の 72 時間の間
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[生後72時間以内の「敗血症精密検査」は、CBC、CRP、プロカルシトニン、血液培養のうちの1つ以上と定義される]
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ランダム化後の最初の 72 時間の間
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無作為化後の最初の7日間に敗血症精密検査が必要
時間枠:無作為化後の最初の 7 日間
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「敗血症精密検査」は、生後7日間のCBC、CRP、プロカルシトニン、血液培養のうち1つ以上と定義されます。
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無作為化後の最初の 7 日間
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無作為化後最初の 30 日間に敗血症精密検査が必要
時間枠:ランダム化後の最初の 30 日間
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「敗血症精密検査」は、生後30日間のCBC、CRP、プロカルシトニン、血液培養のうちの1つ以上と定義されます。
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ランダム化後の最初の 30 日間
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入院中に敗血症の精密検査が必要な場合
時間枠:入院期間中100日まで
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「敗血症精密検査」とは、入院中のCBC、CRP、プロカルシトニン、血液培養の1つ以上と定義され、入院中の観察期間は100日が上限です。
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入院期間中100日まで
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無作為化後の最初の7日間の抗生物質治療の累積期間
時間枠:無作為化後の最初の 7 日間
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最初の 7 日間の抗生物質治療の累積期間。これには、連続または不連続の複数コースの抗生物質の期間の合計が含まれる場合があります。
抗生物質のいずれかのコースが無作為化後の最初の 7 日を超えて継続する場合、抗生物質の投与コースのその部分のみが無作為化後の最初の 7 日まで含まれます。
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無作為化後の最初の 7 日間
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無作為化後の最初の 72 時間における抗生物質治療の累積期間
時間枠:ランダム化後の最初の 72 時間の間
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最初の 72 時間の抗生物質治療の累積測定値
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ランダム化後の最初の 72 時間の間
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入院中の抗生物質治療の累計期間
時間枠:無作為化後100日以内の入院中
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入院中の抗生物質治療の累積測定。入院中の観察期間は 100 日間に制限されます。
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無作為化後100日以内の入院中
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入院期間
時間枠:最大100日
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入院期間は100日を上限とし、全期間入院します。
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最大100日
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入院中の医療関連感染症のエピソード。
時間枠:入院72時間後から入院100日まで
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生後72時間後に発症する培養陽性敗血症のエピソード、またはベースラインの血液培養が無菌であった場合の培養陽性敗血症のエピソードとして定義され、入院中の観察期間は100日に制限される
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入院72時間後から入院100日まで
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無作為化後30日目までの副作用
時間枠:無作為化後 30 日間
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副作用は、有害事象共通用語基準 (CTCAE) バージョン 5 に従って記録されます。
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無作為化後 30 日間
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無作為化後 30 日目までの重篤な副作用
時間枠:無作為化後 30 日間
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重篤な副作用は、有害事象共通用語基準 (CTCAE) バージョン 5 に従って記録されます。
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無作為化後 30 日間
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Sourabh Dutta, MD, Ph.D、Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Lawn JE, Blencowe H, Oza S, You D, Lee AC, Waiswa P, Lalli M, Bhutta Z, Barros AJ, Christian P, Mathers C, Cousens SN; Lancet Every Newborn Study Group. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014 Jul 12;384(9938):189-205. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7. Epub 2014 May 19. Erratum In: Lancet. 2014 Jul 12;384(9938):132.
- Sankar MJ, Neogi SB, Sharma J, Chauhan M, Srivastava R, Prabhakar PK, Khera A, Kumar R, Zodpey S, Paul VK. State of newborn health in India. J Perinatol. 2016 Dec;36(s3):S3-S8. doi: 10.1038/jp.2016.183.
- Chaurasia S, Sivanandan S, Agarwal R, Ellis S, Sharland M, Sankar MJ. Neonatal sepsis in South Asia: huge burden and spiralling antimicrobial resistance. BMJ. 2019 Jan 22;364:k5314. doi: 10.1136/bmj.k5314.
- Chan GJ, Lee AC, Baqui AH, Tan J, Black RE. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2013 Aug;10(8):e1001502. doi: 10.1371/journal.pmed.1001502. Epub 2013 Aug 20.
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
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その他の研究ID番号
- IIRPIG-2023-0000070
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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