Cimentação da Taça e o Risco da Segunda Revisão

Antecedentes A artroplastia total do quadril (ATQ) é considerada uma das operações de maior sucesso realizadas em cirurgia ortopédica e o tratamento de escolha para a osteoartrite do quadril em estágio terminal. A frequência de cirurgia de revisão para artroplastia total da articulação do quadril continua a aumentar em todo o mundo. Geralmente, a longevidade da ATQ de revisão é menor do que a da ATQ primária. Embora o método ideal de fixação de componentes na ATQ primária ainda seja debatido, vários estudos têm demonstrado aumento do uso da técnica não cimentada na maior parte do mundo. O uso de tecnologia sem cimento em ATQ inicialmente ganhou popularidade à medida que complicações como afrouxamento asséptico e "doença do cimento" começaram a surgir com o uso de técnicas de cimento de primeira geração. Os componentes acetabulares não cimentados alcançaram ampla aceitação na ATQ como resultado de seus resultados aprimorados e confiáveis ​​em longo prazo. A estabilidade primária é alcançada através da fixação por pressão que requer um alargamento inferior de 1-3 mm da cavidade acetabular e impactação forte. Estudos demonstraram risco ligeiramente maior de revisão em componentes acetabulares não cimentados em comparação com aqueles cimentados. Acreditamos que as diferenças no método de fixação durante a operação primária afetam significativamente as técnicas cirúrgicas implementadas na primeira revisão de cada grupo e por isso influenciam o risco da segunda revisão. Isso foi demonstrado antes em haste cimentada versus haste não cimentada, mas nenhum estudo, até onde sabemos, relatou o mesmo em relação aos componentes acetabulares. Em estudos anteriores comparando o risco de revisão em pacientes submetidos à ATQ com técnicas de fixação cimentada e híbrida (onde o componente da cúpula é não cimentado), a técnica híbrida foi associada a um maior risco de revisão por qualquer motivo em comparação com a técnica cimentada, independentemente do sexo e idade do paciente. A justificativa para essa diferença nas taxas de revisão pode ser o uso de cimento na fixação da cúpula. Isto sugere que o uso de cimento na fixação da cúpula pode proporcionar certas vantagens, como maior estabilidade ou longevidade, o que poderia potencialmente levar a um menor risco de revisão em comparação com a fixação da cúpula não cimentada. Portanto, mais pesquisas e considerações clínicas são necessárias para compreender completamente as implicações das técnicas de fixação de cúpula no risco de revisão da ATQ. Esperamos que o resultado deste estudo ajude na escolha da técnica de fixação, esclarecendo um desfecho pouco investigado em relação às complicações associadas à técnica de fixação.

Objetivo Os objetivos deste estudo são investigar o risco de segunda revisão da cúpula isoladamente ou de qualquer componente após a primeira revisão da cúpula após cúpula cimentada ou não cimentada na ATQ primária.

Métodos Desenho do estudo O estudo atual é um estudo de coorte baseado em registro nacional que utiliza dados coletados prospectivamente do Registro Dinamarquês de Artroplastia de Quadril (DHR) e do Registro Nacional Dinamarquês de Pacientes (DNPR). O estudo seguirá o relato de estudos conduzidos usando as diretrizes de dados de saúde coletados rotineiramente observacionais (RECORD) (13). Incluiremos pacientes submetidos a ATQ em hospitais públicos e privados de 1º de janeiro de 1995 a 31 de dezembro de 2020, para garantir um acompanhamento mínimo de 1 ano. Os pacientes serão acompanhados desde a data da primeira revisão e até a primeira das seguintes: Remoção do implante do componente acetabular, óbito, emigração, até a data em que restem no mínimo 100 pacientes no risco definido para cada grupo, ou até 31 de dezembro de 2021.

Fontes de dados e ligação Usaremos dados do DHR e do DNPR. O DHR foi fundado em 1995 e recolhe dados prospectivos sobre todas as ATQ em hospitais públicos e privados e as suas revisões subsequentes na Dinamarca. A notificação tanto dos hospitais públicos quanto dos privados é obrigatória(14). Em 2021, o DHR tinha uma taxa de notificação de 97% para ATQs primárias e 95% para revisões (14). O DNPR é um banco de dados administrativo nacional que registra todos os contatos hospitalares, incluindo diagnósticos de alta (15). Todos os residentes dinamarqueses têm um número único de Registo Civil Pessoal (CPR) de 10 dígitos no Sistema de Registo Civil Dinamarquês (DCRS) e este número permite interligar os habitantes da Dinamarca em diferentes bases de dados e ser rastreados até à morte ou emigração.