Estatinas em pacientes idosos frágeis com acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório - o estudo de coorte prospectivo (SAFEST-coh)

A incidência de AVC aumenta fortemente com a idade. Muitos dos indivíduos mais velhos que sofreram um AVC terão de conviver com sequelas de AVC e precisarão de cuidados ao longo da vida, seja em casa ou em uma instituição de enfermagem.

Portanto, as estratégias de prevenção secundária são da maior importância. As estatinas são utilizadas para a prevenção de eventos cardiovasculares subsequentes em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e AIT. A eficácia da terapia com estatinas foi firmemente estabelecida em pacientes de meia-idade com AVC. No entanto, apesar da elevada prevalência de acidente vascular cerebral em idosos, as evidências da eficácia da terapia com estatinas em indivíduos idosos que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT são escassas. Isto decorre principalmente da sub-representação de pacientes idosos em ensaios com estatinas.

Numa meta-análise recente, descobriu-se que em pessoas com 70 anos ou mais, o uso de estatinas reduziu a incidência anual de eventos vasculares major em aproximadamente um por cento. No entanto, os ensaios nesta meta-análise incluíram principalmente idosos saudáveis ​​e não frágeis.

A fragilidade é uma condição geriátrica caracterizada por uma maior vulnerabilidade a estressores externos, ligados a resultados adversos, incluindo mortalidade prematura. Uma proporção considerável da população idosa é frágil. No entanto, uma vez que os ensaios que incluem indivíduos mais velhos muitas vezes se concentram em idosos em boa forma e não frágeis, atualmente não há evidências da estratégia de tratamento mais eficaz no grupo de idosos frágeis.

Embora possa ser tentador extrapolar os benefícios da terapia com estatinas de pacientes mais jovens para pacientes mais velhos e frágeis, é vital reconhecer as disparidades consideráveis ​​entre estes grupos. Em primeiro lugar, os sobreviventes de AVC mais velhos e frágeis podem não ter uma esperança de vida superior ao tempo necessário para beneficiarem. Em segundo lugar, devido à elevada percentagem de polifarmácia em idosos frágeis, este grupo de pacientes apresenta maior risco para a ocorrência de interações medicamentosas e efeitos adversos, que têm a capacidade de afetar significativamente a qualidade de vida.

O conjunto limitado de evidências sobre a eficácia das estatinas na população idosa, combinado com a sua maior susceptibilidade a efeitos secundários e interacções medicamentosas, resulta em incerteza para os pacientes, bem como para os médicos e decisores políticos quando decidem como tratar este grupo de pacientes. está claramente refletido nas duas diretrizes holandesas ("Herseninfarct en Hersenbloeding" e "Gerenciamento de risco cardiovascular (CVRM)", respectivamente), fornecendo conselhos conflitantes sobre o tratamento ideal com estatinas em pacientes idosos.

Os investigadores levantam a hipótese de que em pacientes idosos frágeis com acidente vascular cerebral isquêmico recente ou AIT, a descontinuação das estatinas aumentará a qualidade de vida relacionada à saúde (HrQoL) sem uma diminuição substancial na sobrevida livre de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), que inclui morte cardiovascular, não fatal infarto do miocárdio (IM) ou acidente vascular cerebral não fatal.

Neste estudo de coorte prospectivo, nenhuma intervenção será implementada. Os participantes serão acompanhados por dois anos (e para os pacientes incluídos nos primeiros anos do período de inclusão - três). Durante esse período, são coletados dados, incluindo questionários sobre qualidade de vida, ocorrência de MACE ou quedas e possíveis mudanças no tratamento com estatinas.