Doenças Cardiovasculares Crónicas e Agudas em Doentes Idosos de Cuidados Intensivos

O objetivo principal deste estudo observacional prospetivo multicêntrico é investigar o impacto das doenças cardiovasculares crónicas e agudas no fenótipo clínico, nos resultados a curto prazo e nas trajetórias funcionais a longo prazo de doentes idosos na unidade de cuidados intensivos (UCI). A hipótese principal é que os doentes com doenças cardiovasculares crónicas ou agudas diferem no seu fenótipo clínico pré-UCI e apresentam um maior risco de resultados adversos a curto prazo e uma recuperação funcional a longo prazo comprometida, em comparação com doentes sem estas condições. Utilizando a rede de investigação internacional VIP estabelecida, os doentes idosos na UCI serão avaliados multidimensionalmente com instrumentos validados e dados clínicos recolhidos rotineiramente em diferentes especialidades de UCI (UCI cardíaca, cardio-cirúrgica, medicina interna e cirúrgica) e sistemas de saúde.

O endpoint primário do estudo é a mortalidade por todas as causas aos 6 meses. Os endpoints secundários incluem o estado funcional e a qualidade de vida relacionada com a saúde durante o seguimento.

As comorbilidades pré-existentes serão capturadas utilizando o Índice de Comorbilidade de Elixhauser da AHRQ, com documentação detalhada das comorbilidades cardiovasculares crónicas e do historial de medicação. A fragilidade e o estado funcional serão avaliados utilizando a Escala Clínica de Fragilidade e o Índice de Katz, enquanto a função cognitiva basal será avaliada utilizando o Questionário Informativo sobre o Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE). A qualidade de vida relacionada com a saúde antes da doença aguda será avaliada utilizando o EQ-5D-5L. O estado nutricional será avaliado utilizando o Índice de Risco Nutricional Geriátrico (GNRI) e os critérios da Iniciativa Global de Liderança sobre a Desnutrição (GLIM) (por exemplo, peso corporal e historial dietético). À admissão na UCI e durante a estadia na UCI, serão registados parâmetros laboratoriais rotineiramente disponíveis, incluindo albumina, lactato, rácio normalizado internacional (INR), HbA1c e hemoglobina. A gravidade da doença será avaliada utilizando a pontuação da Avaliação Sequencial da Falência de Órgãos (SOFA) na admissão e durante o seguimento. Serão documentados dados sobre intervenções na UCI, incluindo ventilação mecânica invasiva, terapia com vasopressores, terapia de substituição renal, suporte circulatório mecânico, nutrição enteral e parenteral e fisioterapia. Os níveis de hemoglobina na admissão e na alta da UCI, bem como os valores mais altos e mais baixos durante a estadia na UCI, serão capturados.

Está prevista a inclusão de aproximadamente 4000 doentes no prazo de 12 meses, permitindo análises de subgrupos predefinidas de acordo com idade, sexo, estado de fragilidade e função cognitiva, utilizando abordagens analíticas exploratórias avançadas. O estudo visa contribuir para colmatar a lacuna de evidência existente sobre a doença cardiovascular crónica e aguda em doentes críticos idosos.