Создание междисциплинарного моста через пропасть качества в торакальной онкологии

Количество пациентов с тестом, который обеспечивает тканевое подтверждение определяющей стадию поражения. Тесты включают биопсию любого выявленного подозрительного метастатического поражения или первичного поражения при отсутствии любого другого подозрительного поражения.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Количество пациентов с тестом (например, биопсией), который обеспечивает тканевое подтверждение наличия или отсутствия метастазов в средостенные узлы.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Количество пациентов, прошедших две формы стадирования (бимодальное стадирование). Бимодальная стадия определяется как компьютерная томография плюс любой другой тип рентгенологического сканирования или любая биопсия.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Количество пациентов, прошедших три формы стадирования (тримодальное стадирование). Тримодальная стадия определяется как КТ плюс любой другой тип радиологического сканирования плюс любая биопсия или ПЭТ/КТ плюс любая биопсия.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Количество пациентов, которым было назначено соответствующее лечение, в соответствии с клинической стадией заболевания и рекомендациями по лечению, установленными Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN). 2 группа сравнения между пациентами многопрофильной клиники и пациентами серийного лечения.

Для стадии I или II: хирургическое вмешательство (или лучевая терапия с документально подтвержденным противопоказанием к хирургическому вмешательству или отказом пациента); для стадии III: химиотерапия и лучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него; для стадии IV: системная терапия (или паллиативная помощь при документированном отказе пациента или противопоказаниях к системной терапии).

Количество пациентов, которым было назначено соответствующее лечение, в соответствии с клинической стадией заболевания и рекомендациями по лечению, установленными Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN).

Для стадии I или II: хирургическое вмешательство (или лучевая терапия с документально подтвержденным противопоказанием к хирургическому вмешательству или отказом пациента); для стадии III: химиотерапия и лучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него; для стадии IV: системная терапия (или паллиативная помощь при документированном отказе пациента или противопоказаниях к системной терапии).

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Количество пациентов, для которых были выполнены все первоначальные рекомендации конференции, за исключением условных рекомендаций, для которых не было выполнено предварительное условие. 2 группа сравнения между пациентами многопрофильной клиники и пациентами серийного лечения. Обратите внимание, что два пациента (один из группы MD и один из группы SC) умерли до получения рекомендаций и, следовательно, не были проанализированы на предмет этого исхода.

Например, если рекомендовалось провести ПЭТ/КТ, а затем стадирование биопсии, если ПЭТ показало подозрительное метастатическое заболевание, рекомендация по стадированию биопсии исключалась из меры соответствия, если ПЭТ/КТ не проводилась или была отрицательной.

Количество пациентов, для которых были выполнены общие первоначальные рекомендации конференции. 2 группа сравнения между пациентами многопрофильной клиники и пациентами серийного лечения. Обратите внимание, что два пациента (один из группы MD и один из группы SC) умерли до получения рекомендаций и, следовательно, не были проанализированы на предмет этого исхода.

Иерархия ранжирования рекомендаций, от наивысшего приоритета к низшему, была следующей: (1) лечение, (2) стадирование, (3) диагностика, (4) наблюдение.

Если у пациента была рекомендация по лечению, и она сбылась, он был конкордантным. Если лечение было рекомендовано, а оно не проводилось, он был дискордантным. Если рекомендации по лечению не давались, то конкордантность оценивалась по тому, были ли соблюдены рекомендации по стадированию. Если рекомендации по стадированию не были даны, приоритет отдавался диагностической рекомендации для измерения конкордантности. Если рекомендации по диагностике отсутствовали, то для измерения общего соответствия использовались рекомендации по эпиднадзору.

Баллы из опросов пациентов, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность полученным лечением на момент проведения базового опроса.

Общее качество медицинской помощи – удовлетворенность общим качеством медицинской помощи с момента постановки диагноза «рак легкого»; диапазон: 0-4 (чем выше, тем лучше) Финансовое бремя ухода - оценка финансового бремени ухода; диапазон: 3-6 (сумма 3-х пунктов, чем больше, тем хуже) Принятие решения о лечении: Хирургия/Лучевая/Химиотерапия - каждый по 1 пункту; удовлетворенность принятием решения о лечении; диапазон: 0-2 (0=контроль пациента; 1=совместное решение; 2-решение врача; ближе к 1 лучше) Удовлетворенность планом лечения - удовлетворенность планом лечения в целом; диапазон: 1-5 (сумма 2 пунктов, чем выше, тем лучше) Принятие решения о лечении: роль семьи - удовлетворенность ролью семьи в принятии решения о лечении; диапазон: 0–2 (0 = контролируемый пациентом; 1 = совместное решение; 2 — решение врача; ближе к 1 — лучше) (описания продолжаются в описании трехмесячного опроса)

Баллы из опросов пациентов, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность полученным лечением на момент проведения 3-месячного опроса.

(продолжение исходного уровня) Удовлетворенность качеством ухода – общая удовлетворенность уходом, полученным от всех членов бригады по уходу; диапазон: 0-18 (сумма 6 пунктов, чем выше, тем лучше) Удовлетворенность общением с врачом - общая удовлетворенность общением с врачом; диапазон: 0-21 (сумма 7 пунктов, чем выше, тем лучше) Удовлетворенность общением медсестры - общая удовлетворенность общением медсестры; диапазон: 0-18 (сумма 6 пунктов, чем выше, тем лучше) Общая удовлетворенность команды - удовлетворенность CAHPS заботой со стороны команды в целом; диапазон: 0-15 (сумма 4 пунктов, чем выше, тем лучше) Физическое/социальное/функциональное благополучие - качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с физическим/социальным/функциональным благополучием; диапазон 0–28 (каждый представляет собой сумму из 7 пунктов, чем выше, тем лучше) (описание продолжается в описании опроса за 6 месяцев)

Баллы из опросов пациентов, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность полученным лечением на момент проведения 6-месячного опроса.

(продолжение) Эмоциональное благополучие – связанное со здоровьем качество жизни, связанное с эмоциональным благополучием; диапазон 0-30 (сумма 6 пунктов, чем больше, тем лучше) QOL, специфичное для рака легких - качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с диагнозом рака легких; диапазон: 0-36 (сумма 9 пунктов, чем больше, тем лучше) Total Summary Score FACTL - полное обследование, функциональная оценка терапии рака - легких; диапазон: 0-136 (сумма 36 пунктов, чем выше, тем лучше) Generic Score FACTG - полное обследование, функциональная оценка терапии рака - общая; диапазон: 0-108 (сумма 27 пунктов, чем выше, тем лучше) Индекс исхода испытания - качество жизни, связанное со здоровьем - индекс исхода испытания; диапазон: 0-84 (сумма 23 пунктов, чем выше, тем лучше) Депрессия/тревога - депрессия/тревога, измеряемая по Госпитальной шкале тревоги и депрессии; диапазон: 0-21 (сумма по 7 пунктов, чем выше, тем хуже)

Баллы из опросов лиц, осуществляющих уход, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность уходом, полученным на момент проведения базового опроса.

Общее качество медицинской помощи – удовлетворенность общим качеством медицинской помощи с момента постановки диагноза «рак легкого»; диапазон:0-4 (чем больше, тем лучше) Принятие решения о лечении: Хирургия/Лучевая/Химиотерапия - по 1 пункту; удовлетворенность принятием решения о лечении; диапазон: 0-2 (0=контроль пациента; 1=совместное решение; 2-решение врача; лучше ближе к 1) Принятие решения о лечении: роль семьи – удовлетворенность ролью семьи в принятии решения о лечении; диапазон: 0-2 (0=контроль пациента; 1=совместное решение; 2-решение врача; ближе к 1 лучше) Удовлетворенность планом лечения - удовлетворенность планом лечения в целом; диапазон: 0-2 (чем выше, тем лучше) Удовлетворенность пациента выполнением плана лечения; диапазон: 0–2 (чем больше, тем лучше) (продолжение в описании трехмесячного опроса)

Баллы из опросов лиц, осуществляющих уход, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность уходом, полученным на момент проведения 3-месячного опроса.

(продолжение) Удовлетворенность качеством ухода – общая удовлетворенность уходом, полученным от всех членов бригады по уходу; диапазон: 0-18 (сумма 6 пунктов, чем выше, тем лучше) Удовлетворенность общением с врачом - общая удовлетворенность общением с врачом; диапазон: 0-28 (сумма 7 пунктов, чем выше, тем лучше) Удовлетворенность общением медсестры - общая удовлетворенность общением медсестры; диапазон: 6-24 (сумма 6 пунктов, чем выше, тем лучше) Общая удовлетворенность команды - удовлетворенность CAHPS заботой со стороны команды в целом; диапазон: 0-15 (сумма 4 пунктов, чем больше, тем лучше) Депрессия/тревога - депрессия/тревога, измеряемая по Госпитальной шкале тревоги и депрессии; диапазон: 0-21 (сумма 7 пунктов, чем выше, тем хуже) (продолжение в описании опроса за 6 месяцев)

Баллы из опросов лиц, осуществляющих уход, которые измеряют качество жизни и удовлетворенность уходом, полученным на момент проведения 6-месячного опроса.

(продолжение) КЖ физического функционирования - 10 пунктов; Проблемы со здоровьем КЖ - 4 балла; КЖ боли - 2 шт.; Общие представления о здоровье - 5 шт.; КЖ энергии/усталости - 4 балла; КЖ социального функционирования – 2 балла; Проблемы с эмоциональным здоровьем КЖ - 3 балла; Эмоциональное благополучие КЖ - 5 баллов.

Все показатели качества жизни, связанные со здоровьем, взяты из инструмента опроса SF-36 и используют диапазон среднего балла от 0 до 100 (чем выше, тем лучше).

Совокупное время в днях от регистрации до конечной точки оказания конкретной помощи, включая: от первоначального обнаружения поражения до первоначальной биопсии, от первоначального выявления до неинвазивной постановки, от первоначального выявления до инвазивной постановки и от первоначального обнаружения до окончательного лечения.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Общая выживаемость, определяемая как время от постановки диагноза рака до смерти от любой причины или цензуры данных, анализируется и суммируется с вероятностями выживания с течением времени с использованием метода Каплана-Мейера. Приведены доверительные интервалы для вероятностей выживания в течение 1 и 3 лет. Кроме того, модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношений рисков, которые сообщаются в статистическом анализе с 95% доверительными интервалами.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.

Бессобытийная выживаемость (EFS), измеренная с момента постановки диагноза рака до прогрессирования заболевания, смерти или цензурирования данных, анализируется и суммируется с вероятностями выживания с течением времени с использованием метода Каплана-Мейера. Приведены доверительные интервалы для вероятностей выживания в течение 1 и 3 лет. Кроме того, модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношений рисков, которые сообщаются в статистическом анализе с 95% доверительными интервалами.

В этом показателе сравниваются 3 группы вместо 2, потому что некоторые пациенты из группы последовательного лечения были представлены для обсуждения на междисциплинарной конференции по торакальной онкологии, но еще не были замечены в условиях многопрофильной клиники. Поэтому мы разделили группу последовательного ухода на две части, чтобы измерить потенциальное влияние модели междисциплинарной конференции, отдельной от модели многопрофильной клиники.