Budowa multidyscyplinarnego mostu nad przepaścią jakości w onkologii klatki piersiowej

Liczba pacjentów z testem, który zapewnia tkankowe potwierdzenie zmiany definiującej stopień zaawansowania. Testy obejmują biopsję każdej zidentyfikowanej podejrzanej zmiany przerzutowej lub zmiany pierwotnej w przypadku braku jakiejkolwiek innej podejrzanej zmiany.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Liczba pacjentów, u których wykonano badanie (tj. biopsję), które potwierdza tkankowo obecność lub brak przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Liczba pacjentów otrzymujących dwie formy oceny stopnia zaawansowania (bimodalna ocena stopnia zaawansowania). Bimodalna ocena stopnia zaawansowania jest zdefiniowana jako tomografia komputerowa plus dowolny inny rodzaj skanowania radiologicznego lub dowolna biopsja.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Liczba pacjentów otrzymujących trzy formy oceny stopnia zaawansowania (trimodalna ocena stopnia zaawansowania). Trójmodalna ocena stopnia zaawansowania jest zdefiniowana jako tomografia komputerowa plus jakikolwiek inny rodzaj skanu radiologicznego plus jakakolwiek biopsja lub PET/CT plus jakakolwiek biopsja.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Liczba pacjentów, u których zastosowano odpowiednie leczenie, określona na podstawie stadium klinicznego pacjentów i wytycznych dotyczących leczenia określonych przez National Comprehensive Cancer Network (NCCN). 2 porównanie grup między pacjentami kliniki multidyscyplinarnej i pacjentami opieki seryjnej.

Dla etapu I lub II: operacja (lub radioterapia z udokumentowanym przeciwwskazaniem do operacji lub odmową pacjenta); dla etapu III: chemioterapia i radioterapia z operacją lub bez; dla IV stopnia: terapia systemowa (lub opieka paliatywna z udokumentowaną odmową lub przeciwwskazaniami do terapii systemowej).

Liczba pacjentów, u których zastosowano odpowiednie leczenie, określona na podstawie stadium klinicznego pacjentów i wytycznych dotyczących leczenia określonych przez National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Dla etapu I lub II: operacja (lub radioterapia z udokumentowanym przeciwwskazaniem do operacji lub odmową pacjenta); dla etapu III: chemioterapia i radioterapia z operacją lub bez; dla IV stopnia: terapia systemowa (lub opieka paliatywna z udokumentowaną odmową lub przeciwwskazaniami do terapii systemowej).

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Liczba pacjentów, dla których zrealizowano wszystkie wstępne zalecenia konferencyjne, z wyłączeniem zaleceń warunkowych, dla których nie został spełniony warunek wstępny. 2 porównanie grup między pacjentami kliniki multidyscyplinarnej i pacjentami opieki seryjnej. Należy zauważyć, że dwóch pacjentów (jeden z ramienia MD i jeden z ramienia SC) zmarło przed otrzymaniem zaleceń i dlatego nie zostali poddani analizie pod kątem tego wyniku.

Np. jeśli zalecono wykonanie PET/CT, a następnie biopsji określającej stopień zaawansowania, jeśli PET wykazało podejrzenie przerzutów, zalecenie dotyczące biopsji określającej stopień zaawansowania zostało wykluczone z miary zgodności, jeśli PET/CT nie miało miejsca lub było ujemne.

Liczba pacjentów, dla których zakończono ogólną wstępną rekomendację konferencyjną. 2 porównanie grup między pacjentami kliniki multidyscyplinarnej i pacjentami opieki seryjnej. Należy zauważyć, że dwóch pacjentów (jeden z ramienia MD i jeden z ramienia SC) zmarło przed otrzymaniem zaleceń i dlatego nie zostali poddani analizie pod kątem tego wyniku.

Hierarchia uszeregowania zaleceń, od najwyższego do najniższego priorytetu, obejmowała (1) leczenie, (2) ocenę stopnia zaawansowania, (3) diagnozę, (4) obserwację.

Jeśli pacjent miał zalecenie leczenia i tak się stało, był zgodny. Jeśli zalecono leczenie i nie doszło do niego, był niezgodny. Jeśli nie wydano zalecenia dotyczącego leczenia, wówczas zgodność mierzono na podstawie tego, czy spełniono zalecenie dotyczące stopnia zaawansowania. Jeśli nie wydano zalecenia dotyczącego stopnia zaawansowania, pierwszeństwo w pomiarze zgodności miało zalecenie diagnostyczne. Jeśli nie ma zaleceń diagnostycznych, do pomiaru ogólnej zgodności zastosowano zalecenie nadzoru.

Wyniki z ankiet pacjentów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z otrzymanej opieki w czasie przeprowadzania ankiety podstawowej.

Ogólna jakość opieki zdrowotnej – zadowolenie z ogólnej jakości opieki zdrowotnej od momentu rozpoznania raka płuca; zakres: 0-4 (im więcej tym lepiej) Obciążenie finansowe opieki - ocena obciążenia finansowego opieki; zakres: 3-6 (suma 3 pozycji, im wyższa tym gorsza) Podejmowanie decyzji o leczeniu: Chirurgia/Radioterapia/Chemioterapia - każda po 1 pozycji; satysfakcja z podejmowania decyzji dotyczących leczenia; zakres: 0-2 (0=kontrola pacjenta; 1=wspólna decyzja; 2-decyzja lekarza; najlepiej bliższa 1) Satysfakcja z planu leczenia – satysfakcja z ogólnego planu leczenia; zakres: 1-5 (suma 2 itemów, im więcej tym lepiej) Podejmowanie decyzji terapeutycznych: rola rodziny - satysfakcja z roli rodziny w podejmowaniu decyzji terapeutycznych; zakres: 0-2 (0=kontrola pacjenta; 1=wspólna decyzja; 2-decyzja lekarza; najlepiej bliżej 1) (opisy kontynuowane w opisie ankiety 3-miesięcznej)

Wyniki ankiet pacjentów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z otrzymanej opieki w czasie przeprowadzania 3-miesięcznej ankiety.

(ciąg dalszy od punktu początkowego) Zadowolenie z jakości opieki – ogólna satysfakcja z opieki otrzymanej od wszystkich członków zespołu opieki; zakres: 0-18 (suma 6 itemów, im więcej tym lepiej) Satysfakcja z komunikacji z lekarzem - ogólna satysfakcja z komunikacji z lekarzem; zakres: 0-21 (suma 7 itemów, im więcej tym lepiej) Satysfakcja z komunikacji pielęgniarki - ogólna satysfakcja z komunikacji pielęgniarki; zakres: 0-18 (suma 6 itemów, im więcej tym lepiej) Ogólna satysfakcja zespołu - CAHPS zadowolenie z opieki całego zespołu; zakres: 0-15 (suma 4 pozycji, im wyższa tym lepsza) Dobrostan fizyczny/społeczny/funkcjonalny - związana ze zdrowiem jakość życia związana z dobrostanem fizycznym/społecznym/funkcjonalnym; zakres 0-28 (każda suma 7 pozycji, im wyższa tym lepsza) (opis kontynuowany w opisie badania za 6 miesięcy)

Wyniki z ankiet pacjentów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z otrzymanej opieki w czasie przeprowadzania 6-miesięcznej ankiety.

(cd.) Dobrostan emocjonalny – związana ze zdrowiem jakość życia związana z dobrostanem emocjonalnym; zakres 0-30 (suma 6 pozycji, im wyższa tym lepsza) QOL specyficzna dla raka płuca – jakość życia związana ze zdrowiem związana z rozpoznaniem raka płuca; zakres: 0-36 (suma 9 itemów, im więcej tym lepiej) Total Summary Score FACTL - pełna ankieta, funkcjonalna ocena terapii nowotworu - płuca; zakres: 0-136 (suma 36 itemów, im więcej tym lepiej) Generic Score FACTG - pełna ankieta, ocena funkcjonalna terapii onkologicznej - ogólna; zakres: 0-108 (suma 27 pozycji, im więcej tym lepiej) Trial Outcome Index - jakość życia związana ze zdrowiem - wskaźnik wyników badania; zakres: 0-84 (suma 23 itemów, im więcej tym lepiej) Depresja/lęk - depresja/lęk mierzona Szpitalną Skalą Lęku i Depresji; zakres: 0-21 (suma po 7 pozycji każda, im wyższa tym gorsza)

Wyniki z ankiet opiekunów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z opieki otrzymanej w czasie przeprowadzania ankiety podstawowej.

Ogólna jakość opieki zdrowotnej – zadowolenie z ogólnej jakości opieki zdrowotnej od momentu rozpoznania raka płuca; zakres:0-4 (im więcej tym lepiej) Podejmowanie decyzji o leczeniu: Chirurgia/Radioterapia/Chemioterapia - każda po 1 pozycji; satysfakcja z podejmowania decyzji dotyczących leczenia; zakres: 0-2 (0=kontrola pacjenta; 1=wspólna decyzja; 2-decyzja lekarza; najlepiej bliższa 1) Podejmowanie decyzji terapeutycznych: rola rodziny – satysfakcja z roli rodziny w podejmowaniu decyzji terapeutycznych; zakres: 0-2 (0=kontrola pacjenta; 1=wspólna decyzja; 2-decyzja lekarza; najlepiej bliższa 1) Satysfakcja z planu leczenia – satysfakcja z ogólnego planu leczenia; zakres: 0-2 (im więcej tym lepiej) Zadowolenie pacjent może ukończyć plan leczenia; zakres: 0-2 (im wyżej tym lepiej) (ciąg dalszy w opisie badania 3-miesięcznego)

Wyniki z ankiet opiekunów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z opieki otrzymanej w czasie przeprowadzania 3-miesięcznej ankiety.

(cd.) Zadowolenie z jakości opieki – ogólna satysfakcja z opieki otrzymanej od wszystkich członków zespołu opieki; zakres: 0-18 (suma 6 itemów, im więcej tym lepiej) Satysfakcja z komunikacji z lekarzem - ogólna satysfakcja z komunikacji z lekarzem; zakres: 0-28 (suma 7 itemów, im więcej tym lepiej) Satysfakcja z komunikacji pielęgniarki - ogólna satysfakcja z komunikacji pielęgniarki; zakres: 6-24 (suma 6 itemów, im więcej tym lepiej) Ogólna satysfakcja zespołu - CAHPS zadowolenie z opieki całego zespołu; zakres: 0-15 (suma 4 pozycji, im więcej tym lepiej) Depresja/lęk - depresja/lęk mierzona Szpitalną Skalą Lęku i Depresji; zakres: 0-21 (suma 7 pozycji, im więcej tym gorzej) (ciąg dalszy w opisie badania 6-miesięcznego)

Wyniki ankiet opiekunów, które mierzą jakość życia i zadowolenie z opieki otrzymanej w czasie przeprowadzania ankiety przez 6 miesięcy.

(cd.) QOL funkcjonowania fizycznego – 10 pozycji; Problemy ze zdrowiem fizycznym QOL – 4 pozycje; QOL bólu – 2 pozycje; Ogólne postrzeganie zdrowia - 5 pozycji; Energia/zmęczenie QOL - 4 pozycje; QOL funkcjonowania społecznego – 2 pozycje; Problemy ze zdrowiem emocjonalnym QOL – 3 pozycje; Dobrostan emocjonalny QOL – 5 pozycji.

Wszystkie miary jakości życia związane ze zdrowiem pochodzą z narzędzia badawczego SF-36 i wykorzystują średni wynik w zakresie 0-100 (im wyższy, tym lepszy).

Łączny czas w dniach od rejestracji do określonego punktu końcowego świadczenia opieki, w tym: od wstępnego wykrycia zmiany do wstępnej biopsji, od wstępnego wykrycia do nieinwazyjnej oceny stopnia zaawansowania, od wstępnego wykrycia do inwazyjnej oceny stopnia zaawansowania oraz od wstępnego wykrycia do ostatecznego leczenia.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Całkowite przeżycie, zdefiniowane jako czas od rozpoznania raka do zgonu z dowolnej przyczyny lub cenzurowania danych, jest analizowane i podsumowywane z prawdopodobieństwem przeżycia w czasie przy użyciu metody Kaplana-Meiera. Podano przedziały ufności dla 1- i 3-letniego prawdopodobieństwa przeżycia. Dodatkowo zastosowano model proporcjonalnego hazardu Coxa do oszacowania współczynników ryzyka, które są podawane w analizach statystycznych z 95% przedziałami ufności.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.

Przeżycie wolne od zdarzeń (EFS), mierzone od czasu od rozpoznania raka do progresji choroby, śmierci lub cenzurowania danych, jest analizowane i podsumowywane z prawdopodobieństwem przeżycia w czasie przy użyciu metody Kaplana-Meiera. Podano przedziały ufności dla 1- i 3-letniego prawdopodobieństwa przeżycia. Dodatkowo zastosowano model proporcjonalnego hazardu Coxa do oszacowania współczynników ryzyka, które są podawane w analizach statystycznych z 95% przedziałami ufności.

Ta miara porównuje 3 grupy zamiast 2, ponieważ niektórzy pacjenci z grupy opieki seryjnej zostali przedstawieni do dyskusji na multidyscyplinarnej konferencji onkologicznej klatki piersiowej, podczas gdy nadal nie byli widziani w multidyscyplinarnej klinice. Dlatego podzieliliśmy grupę opieki seryjnej na dwie części, aby zmierzyć potencjalny wpływ multidyscyplinarnego modelu konferencji, oddzielnego od multidyscyplinarnego modelu kliniki.