Лечение боли у пациентов после операций на голове и шее

Пациенты, перенесшие операции на голове и шее, испытывают значительные трудности с контролем боли, и традиционные схемы обезболивания опиоидами могут иметь повышенный риск в этой популяции пациентов (а именно, нарушение дыхания и дыхательных путей). Большая часть литературы по пациентам с раком головы и шеи посвящена обезболиванию во время химиолучевой терапии, но очень немногие исследования оценивают обезболивание в послеоперационном периоде. Пациенты с худшим контролем боли и хроническим употреблением опиоидов хуже оценивают качество жизни и имеют более высокие показатели депрессии и тревоги.

Несколько исследований, которые специально оценивали послеоперационную боль, показали успех планового неопиоидного лечения, такого как НПВП, ацетаминофен и габапентин/прегабалин. Было показано, что у пациентов с хирургическими вмешательствами на голове и шее предоперационный габапентин по сравнению со стандартными опиоидными обезболивающими обеспечивает лучший контроль боли и меньшую потребность в опиоидах после операции. Послеоперационный габапентин изучался и показал эквивалентные результаты, но не подвергался рандомизированному контролируемому тестированию, поэтому необходимы дополнительные данные. В другом исследовании, оценивавшем запланированное назначение ацетаминофена по сравнению с опиоидными обезболивающими препаратами по мере необходимости у пациентов после операции кесарева сечения, были получены аналогичные результаты с улучшенным контролем боли и меньшим использованием опиоидов. НПВП часто избегают у послеоперационных пациентов из-за повышенного риска кровотечения, но они часто используются у нехирургических пациентов и показали значительную эффективность в контроле боли. Целекоксиб — это НПВП, который не увеличивает риск кровотечения и, как было показано, помогает в контроле боли.

В настоящее время группа обезболивающих в отделении анестезиологии UAB использует комбинированный режим опиоидных и неопиоидных препаратов для своих послеоперационных пациентов. Это комбинация, которую мы планируем использовать в нашей лечебной группе. Он состоит из стандартной дозы оксикодона (опиоида) и ацетаминофена, габапентина и целекоксиба (неопиоида) и считается рутинным уходом за послеоперационными пациентами анестезиологического отделения.

Это исследование будет первым в своем роде и потенциально поможет определить новый протокол послеоперационного обезболивания для пациентов с головой и шеей, который будет одновременно более эффективным и менее рискованным.