Leczenie bólu u pacjentów po operacjach głowy i szyi

Pacjenci po operacjach głowy i szyi mają znaczne trudności z kontrolowaniem bólu, a tradycyjne schematy leczenia bólu opioidami mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem w tej populacji pacjentów (mianowicie upośledzeniem oddychania i dróg oddechowych). Większość piśmiennictwa dotyczącego pacjentów z rakiem głowy i szyi koncentruje się na leczeniu bólu podczas chemioradioterapii, ale bardzo niewiele badań ocenia leczenie bólu w warunkach pooperacyjnych. Pacjenci z gorszą kontrolą bólu i przewlekle stosujący opioidy nie osiągają tak dobrych wyników w kwestionariuszach jakości życia i mają wyższy wskaźnik depresji i lęku.

W nielicznych badaniach, w których dokonano szczegółowej oceny bólu pooperacyjnego, wykazano powodzenie planowego leczenia nieopioidowego, takiego jak NLPZ, acetaminofen i gabapentyna/pregabalina. Wykazano, że u pacjentów po operacjach głowy i szyi przedoperacyjna gabapentyna w porównaniu ze standardowymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi zapewnia lepszą kontrolę bólu i mniejsze zapotrzebowanie na opioidy po operacji. Pooperacyjna gabapentyna była badana i daje równoważne wyniki, ale nie była testowana w sposób kontrolowany z randomizacją, dlatego potrzeba więcej danych. W innym badaniu oceniającym planowany acetaminofen w porównaniu z doraźnym opioidowym lekiem przeciwbólowym u pacjentów po cięciu cesarskim uzyskano podobne wyniki z lepszą kontrolą bólu i mniejszym stosowaniem opioidów. NLPZ są często unikane u pacjentów po zabiegach chirurgicznych ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia, ale są często stosowane u pacjentów niechirurgicznych i wykazały znaczną korzyść w kontroli bólu. Celekoksyb jest NLPZ, który nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia i wykazano, że jest korzystny w kontroli bólu.

Zespół zajmujący się leczeniem bólu na Oddziale Anestezjologii UAB stosuje obecnie schemat leczenia skojarzonego z lekami opioidowymi i nieopioidowymi u swoich pacjentów pooperacyjnych. To jest kombinacja, którą planujemy zastosować w naszej grupie terapeutycznej. Składa się ze standardowego dawkowania oksykodonu (opioidu) i acetaminofenu, gabapentyny i celekoksybu (nieopioidy) i jest uważana za rutynową opiekę nad pacjentami pooperacyjnymi anestezjologii.

To badanie byłoby pierwszym tego rodzaju i potencjalnie pomogłoby w określeniu nowego protokołu leczenia bólu pooperacyjnego u pacjentów z głową i szyją, który jest zarówno bardziej skuteczny, jak i mniej ryzykowny.