Pään ja kaulan leikkauspotilaiden kivunhallinta

Pään ja kaulan leikkauspotilailla on merkittäviä vaikeuksia kivunhallinnassa, ja perinteiset opioidikipuohjelmat voivat lisätä riskiä tässä potilaspopulaatiossa (eli hengitysteiden ja hengitysteiden vaarantuminen). Suurin osa pään ja kaulan syöpäpotilaita koskevasta kirjallisuudesta keskittyy kivun hallintaan kemoterapiahoidon aikana, mutta hyvin harvat tutkimukset arvioivat kivun hallintaa leikkauksen jälkeisissä olosuhteissa. Potilaat, joilla on huonompi kivunhallinta ja krooninen opioidien käyttö, eivät saa yhtä hyviä pisteitä elämänlaatukyselyissä, ja heillä on korkeampi masennus- ja ahdistuneisuusaste.

Muutamat tutkimukset, joissa erityisesti arvioitiin leikkauksen jälkeistä kipua, osoittivat menestystä suunnitellulla ei-opioidihoidolla, kuten tulehduskipulääkkeillä, asetaminofeenilla ja gabapentiini/pregabaliinilla. Pään ja kaulan leikkauspotilailla ennen leikkausta saaneella gabapentiinilla havaittiin tavanomaisiin opioidikipulääkkeisiin verrattuna parempi kivunhallinta ja vähemmän opioiditarvetta leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeistä gabapentiiniä on tutkittu, ja se antaa vastaavia tuloksia, mutta sitä ei ole testattu satunnaistetulla kontrolloidulla tavalla, joten lisätietoa tarvitaan. Toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin suunniteltua asetaminofeenia vs. tarvittaessa opioidikipulääkitys leikkauksen jälkeisillä potilailla, saatiin samanlaisia ​​tuloksia kivun hallinnan parantuessa ja opioidien käytön vähentämisessä. Tulehduskipulääkkeitä vältetään usein leikkauksen jälkeisillä potilailla lisääntyneen verenvuotoriskin vuoksi, mutta niitä käytetään usein ei-kirurgisilla potilailla, ja ne ovat osoittaneet merkittävää hyötyä kivun hallinnassa. Selekoksibi on NSAID, joka ei lisää verenvuotoriskiä ja jonka on osoitettu olevan hyödyllinen kivunhallinnassa.

UAB Anestesiologian osaston kivunhallintatiimi käyttää tällä hetkellä opioidi- ja ei-opioidilääkkeiden yhdistelmähoitoa leikkauksen jälkeisille potilailleen. Tämä on yhdistelmä, jota aiomme käyttää hoitoryhmässämme. Se koostuu oksikodonin (opioidin) ja asetaminofeenin, gabapentiinin ja selekoksibin (ei-opioidit) tavanomaisesta annostelusta, ja sitä pidetään rutiinihoitona anestesiologian leikkauksen jälkeisille potilaille.

Tämä tutkimus olisi ensimmäinen laatuaan ja voisi mahdollisesti auttaa määrittämään uuden leikkauksen jälkeisen kivunhallintaprotokollan pään ja kaulan potilaille, joka on sekä tehokkaampi että vähemmän riskialtis.