Smertebehandling hos hoved- og nakkeopererede patienter

Hoved- og halsopererede patienter har betydelige problemer med smertekontrol, og de traditionelle opioidsmerteregimer kan have øget risiko i denne patientpopulation (nemlig respiratorisk og luftvejskompromittering). Det meste af litteraturen for hoved- og halskræftpatienter fokuserer på smertebehandling under kemoradiationsterapi, men meget få undersøgelser evaluerer smertebehandling i postoperative omgivelser. Patienter med dårligere smertekontrol og kronisk opioidbrug scorer ikke så godt på livskvalitetsspørgeskemaer og har højere forekomst af depression og angst.

De få undersøgelser, der specifikt evaluerede postoperativ smerte, viste succes med en planlagt ikke-opioidbehandling såsom NSAID'er, acetaminophen og gabapentin/pregabalin. Hos patienter med hoved- og nakkeoperationer blev præoperativ gabapentin sammenlignet med standard opioid smertestillende medicin vist at have bedre smertekontrol og mindre opioidbehov postoperativt. Postoperativ gabapentin er blevet undersøgt og viser tilsvarende resultater, men er ikke blevet testet på en randomiseret kontrolleret måde, og derfor er flere data nødvendige. I en anden undersøgelse, der evaluerede planlagt acetaminophen versus efter behov opioid smertestillende medicin hos postoperative kejsersnitpatienter, var der lignende resultater med forbedret smertekontrol og mindre opioidbrug. NSAIDS undgås hyppigt hos post-kirurgiske patienter på grund af en øget risiko for blødning, men anvendes hyppigt hos ikke-kirurgiske patienter og har vist betydelig fordel i smertekontrol. Celecoxib er et NSAID, der ikke medfører en øget blødningsrisiko og har vist sig at være gavnlig til smertekontrol.

Smertebehandlingsteamet i UAB's afdeling for anæstesiologi bruger i øjeblikket et kombinationsregime af opioid og ikke-opioid medicin til deres postoperative patienter. Det er den kombination, vi planlægger at bruge i vores behandlingsgruppe. Den består af standarddosering af oxycodon (et opioid) og acetaminophen, gabapentin og celecoxib (ikke-opioider) og anses for at være rutinemæssig behandling for anæstesiologiens postoperative patienter.

Denne undersøgelse ville være den første af sin art og potentielt hjælpe med at bestemme en ny postoperativ smertebehandlingsprotokol for hoved- og nakkepatienter, der både er mere effektiv og mindre risikabel.