Расстояние введения торакальных эпидуральных катетеров в контексте процедур торакотомии.

Торакальная хирургия, такая как заднебоковая торакотомия, связана с сильной послеоперационной болью. Контроль боли особенно важен, так как адекватная анальгезия обеспечивает быструю мобилизацию и предотвращает осложнения, связанные с неподвижностью. В последние годы грудная эпидуральная анальгезия становится все более популярной и в настоящее время считается золотым стандартом после торакотомии. Грудная эпидуральная анальгезия улучшает обезболивание, а также значительно снижает заболеваемость и смертность после резекции легкого. Это также сокращает продолжительность пребывания в стационаре и длительную боль через 6 месяцев после операции. Этот метод в настоящее время предлагается большинству пациентов, перенесших торакотомию в нашей больнице.

Установка катетера в грудном эпидуральном пространстве остается сложной задачей для анестезиолога. Неоптимальное размещение катетера в эпидуральном пространстве может привести к неадекватному обезболиванию. Расстояние, на которое необходимо ввести катетер в грудном эпидуральном пространстве, остается неизвестным. Расстояние введения может влиять на исходное качество и распространение сенсорной блокады, ее продолжительность или и то, и другое. Таким образом, это исследование предназначено для сравнения трех расстояний введения катетера, чтобы помочь определить, какое из них лучше всего подходит для облегчения боли после торакотомии.

Методы:

1. Введение эпидурального катетера:

   Пациенты будут случайным образом распределены в следующие группы:

   • Группа 1: вставка 3 см
   • Группа 2: введение 5 см
   • Группа 3: вставка 7 см

   Анестезиолог вставит эпидуральный катетер на уровне Т6-Т7 перед индукцией анестезии для операции. Для удобства установки катетера будут использоваться обычные лекарства. Будет использоваться стандартный неинвазивный мониторинг.

   Правильное размещение эпидурального катетера будет оцениваться путем болюсного введения 5 мл 1,5% лидокаина с адреналином 1:200 000. После индукции анестезии и после помещения пациента в положение лежа на боку начинают эпидуральную инфузию (бупивакаин 0,1% и фентанил 2 мкг/мл) со скоростью 0,1 мл/кг/ч. Корректировка будет производиться в диапазоне от 4 до 16 мл/ч болюсами 0,1 мл/кг (максимум 7 мл) раствора по мере необходимости. Операция будет проводиться под общей анестезией по стандартному протоколу.

2. Послеоперационное обезболивание:

   Боль будет оцениваться с использованием словесно-числовой оценочной шкалы (NRS), где 0 означает «отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую боль, какую только можно себе представить». Боль в месте операции и боль в плече после торакотомии будут оцениваться отдельно. Боль в плече после торакотомии лечится ацетаминофеном 975 мг каждые 6 часов и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или опиоидами по мере необходимости.

   Пациентам, испытывающим умеренную или сильную боль в месте хирургического разреза, вводят болюсно 0,1 мл/кг (максимум 7 мл) эпидурального раствора, а скорость инфузии увеличивают с шагом 2 мл/ч до максимальной скорости инфузии 16 мл/ч. Скорость инфузии будет регулироваться для поддержания оценки боли в месте хирургического вмешательства на уровне 3 или менее по числовой шкале оценок. Через час после поступления в послеоперационную палату член исследовательской группы, который не знает о назначении пациента в группу, оценивает NRS при кашле, в покое и при пальпации, а также потерю чувствительности к холоду. Будут зарегистрированы общие дозы бупивакаина и морфина.

3. Следовать за

Через 24 часа после операции НРС при кашле, в покое и при пальпации, а также потеря чувствительности к холоду будут оцениваться членом исследовательской группы, который не знает о групповой принадлежности пациента. Будут зарегистрированы общие дозы бупивакаина и морфина. Расстояние от катетера до кожи будет проверяться на смещение.