Zaváděcí vzdálenost hrudních epidurálních katétrů v kontextu torakotomických výkonů.

Hrudní chirurgie, jako je posterolaterální torakotomie, je spojena se silnou pooperační bolestí. Zvláště důležitá je kontrola bolesti, protože adekvátní analgezie umožňuje rychlou mobilizaci a zabraňuje komplikacím souvisejícím s imobilitou. Během posledních let se hrudní epidurální analgezie stala stále populárnější a nyní je považována za zlatý standard po torakotomii. Hrudní epidurální analgezie zlepšuje úlevu od bolesti a také významně snižuje výskyt morbidity a mortality po plicní resekci. Zkracuje také délku pobytu v nemocnici a dlouhodobou bolest 6 měsíců po operaci. Tato metoda je nyní nabízena většině pacientů podstupujících torakotomii v naší nemocnici.

Umístění katetru do hrudního epidurálního prostoru zůstává pro anesteziologa výzvou. Suboptimální umístění katétru v epidurálním prostoru může vést k nedostatečné úlevě od bolesti. Vzdálenost, na kterou musí být katetr posunut v hrudním epidurálním prostoru, zůstává neznámá. Vzdálenost zavádění může ovlivnit počáteční kvalitu a distribuci senzorické blokády, její trvání nebo obojí. Proto je tato studie navržena tak, aby porovnala tři vzdálenosti zavádění katétru, aby pomohla určit, která je nejlepší pro úlevu od bolesti po torakotomii.

metody:

1. Zavedení epidurálního katétru:

   Pacienti budou náhodně rozděleni do následujících skupin:

   • Skupina 1: vložení 3 cm
   • Skupina 2: vložení 5 cm
   • Skupina 3: vložení 7 cm

   Anesteziolog zavede epidurální katétr v T6-T7 před zahájením anestezie pro operaci. Aby byla instalace katétru pohodlná, použije se obvyklá medikace. Bude použit standardní neinvazivní monitoring.

   Správné umístění epidurálního katétru bude hodnoceno infuzí bolusu 5 ml lidokainu 1,5 % s adrenalinem 1 : 200 000. Po úvodu do anestezie a po uložení pacienta do polohy proleženiny na boku bude zahájena epidurální infuze (bupivakain 0,1 % a fentanyl 2 mcg/ml) rychlostí 0,1 ml/kg/h. Úpravy budou provedeny mezi 4 až 16 ml/h pomocí bolusů 0,1 ml/kg (maximálně 7 ml) roztoku podle potřeby. Operace bude provedena v celkové anestezii za použití standardizovaného protokolu.

2. Pooperační analgezie:

   Bolest bude hodnocena pomocí verbální numerické hodnotící škály (NRS), kde 0 znamená „žádná bolest“ a 10 znamená „nejhorší bolest, jakou si lze představit“. Bolest v místě chirurgického zákroku a bolest ramene po torakotomii budou hodnoceny samostatně. Bolest ramen po torakotomii bude léčena acetaminofenem 975 mg každých 6 hodin a podle potřeby nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) nebo opioidy.

   Pacienti pociťující středně silnou až silnou bolest v místě chirurgického řezu dostanou bolus 0,1 ml/kg (maximálně 7 ml) epidurálního roztoku a rychlost infuze se bude zvyšovat po 2 ml/h, až do maximální rychlosti infuze 16 ml/h. Rychlost infuze bude upravena tak, aby skóre bolesti v místě chirurgického zákroku bylo 3 nebo méně na číselné stupnici hodnocení. Jednu hodinu po příchodu do zotavovací místnosti bude člen výzkumného týmu, který je zaslepený vůči skupinovému přiřazení pacienta, posouzen NRS během kašle, v klidu a po palpaci, stejně jako ztráta pocitu chladu. Budou zaznamenávány celkové dávky bupivakainu a morfinu.

3. Následovat

24 hodin po operaci bude NRS během kašle, v klidu a po palpaci, stejně jako ztráta pocitu chladu, posouzena členem výzkumného týmu, který je zaslepený vůči skupinovému přiřazení pacienta. Budou zaznamenávány celkové dávky bupivakainu a morfinu. Vzdálenost katétru u kůže bude ověřena na posunutí.