Distância de Inserção de Cateteres Epidurais Torácicos no Contexto de Procedimentos de Toracotomia.

A cirurgia torácica, como a toracotomia póstero-lateral, está associada a intensa dor pós-operatória. O controle da dor é particularmente importante, pois analgesia adequada permite rápida mobilização e previne complicações relacionadas à imobilidade. Nos últimos anos, a analgesia peridural torácica tornou-se cada vez mais popular e agora é considerada o padrão-ouro após a toracotomia. A analgesia peridural torácica melhora o alívio da dor e também diminui significativamente a incidência de morbidade e mortalidade após a ressecção pulmonar. Também reduz o tempo de internação e a dor prolongada 6 meses após a cirurgia. Este método é agora oferecido à maioria dos pacientes submetidos a toracotomia em nosso hospital.

A colocação de um cateter no espaço peridural torácico permanece um desafio para o anestesiologista. A colocação subótima do cateter dentro do espaço epidural pode resultar em alívio inadequado da dor. A distância em que o cateter deve ser avançado no espaço peridural torácico permanece desconhecida. A distância de inserção pode influenciar a qualidade inicial e a distribuição do bloqueio sensorial, sua duração ou ambos. Portanto, este estudo foi desenhado para comparar três distâncias de inserção do cateter, a fim de ajudar a determinar qual é o melhor para o alívio da dor após uma toracotomia.

Métodos :

1. Inserção do cateter peridural:

   Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente nos seguintes grupos:

   • Grupo 1: inserção de 3 cm
   • Grupo 2: inserção de 5 cm
   • Grupo 3: inserção de 7 cm

   O anestesiologista irá inserir o cateter peridural em T6-T7 antes da indução da anestesia para a cirurgia. A medicação usual será usada para tornar a instalação do cateter confortável. Monitoramento não invasivo padrão será usado.

   O posicionamento correto do cateter peridural será avaliado pela infusão de um bolus de 5 mL de lidocaína 1,5% com epinefrina 1 : 200.000. Após a indução da anestesia e após colocar o paciente em decúbito lateral, será iniciada a infusão peridural (bupivacaína 0,1% e fentanil 2 mcg/mL) na velocidade de 0,1 mL/kg/h. Os ajustes serão feitos entre 4 a 16 mL/h com bolus de 0,1 mL/kg (máximo de 7 mL) de solução conforme necessário. A cirurgia será realizada sob anestesia geral usando um protocolo padronizado.

2. Analgesia pós-operatória:

   A dor será avaliada usando uma escala de avaliação numérica verbal (NRS), onde 0 refere-se a "sem dor" e 10 refere-se a "a pior dor imaginável". Dor no local da cirurgia e dor no ombro pós-toracotomia serão avaliadas separadamente. A dor no ombro pós-toracotomia será tratada com acetaminofeno 975 mg a cada 6 horas e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ou opioides conforme necessário.

   Pacientes com dor moderada a intensa no local da incisão cirúrgica receberão um bolus de 0,1 mL/kg (máximo de 7 mL) de solução peridural, e a taxa de infusão será aumentada em incrementos de 2 mL/h, até uma taxa de infusão máxima de 16 ml/h. A taxa de infusão será ajustada para manter uma pontuação de dor no local da cirurgia de 3 ou menos na escala de classificação numérica. Uma hora após a chegada na sala de recuperação, a NRS durante a tosse, em repouso e à palpação, bem como a perda da sensação de frio, será avaliada por um membro da equipe de pesquisa que não conhece a designação do grupo do paciente. As doses totais de bupivacaína e morfina serão registradas.

3. Seguir

24 horas após a cirurgia, a NRS durante a tosse, em repouso e à palpação, bem como a perda da sensação de frio, será avaliada por um membro da equipe de pesquisa que não conhece a designação do grupo do paciente. As doses totais de bupivacaína e morfina serão registradas. A distância do cateter na pele será verificada quanto ao deslocamento.