Rintakehän epiduraalikatetrien asennusetäisyys torakotomiatoimenpiteiden yhteydessä.

Rintakehäkirurgia, kuten posterolateraalinen torakotomia, liittyy vakavaan postoperatiiviseen kipuun. Kivunhallinta on erityisen tärkeää, koska riittävä analgesia mahdollistaa nopean mobilisaation ja estää liikkumattomuuteen liittyviä komplikaatioita. Viime vuosien aikana rintakehän epiduraalikivusta on tullut yhä suositumpi, ja sitä pidetään nykyään kultaisena standardina torakotomian jälkeen. Rintakehän epiduraalikivut parantavat kivunlievitystä ja myös vähentävät merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta keuhkojen resektion jälkeen. Se myös lyhentää sairaalassa oleskelun kestoa ja pitkäaikaista kipua 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tätä menetelmää tarjotaan nyt suurimmalle osalle potilaista, joille tehdään sairaalassamme torakotomia.

Katetrin sijoittaminen rintakehän epiduraalitilaan on edelleen haaste anestesiologille. Katetrin alioptimaalinen sijoittaminen epiduraalitilaan voi johtaa riittämättömään kivunlievitykseen. Etäisyys, jolle katetri on vietävä eteenpäin rintakehän epiduraalitilassa, on edelleen tuntematon. Lisäysetäisyys voi vaikuttaa sensorisen salpauksen alkulaatuun ja jakautumiseen, sen kestoon tai molempiin. Siksi tämä tutkimus on suunniteltu vertailemaan kolmea katetrin sisäänvientietäisyyttä, jotta voidaan määrittää, mikä on paras kivunlievitykseen rintakehäleikkauksen jälkeen.

Menetelmät:

1. Epiduraalikatetrin asettaminen:

   Potilaat jaetaan satunnaisesti seuraaviin ryhmiin:

   • Ryhmä 1: 3 cm lisäys
   • Ryhmä 2: 5 cm lisäys
   • Ryhmä 3: 7 cm lisäys

   Anestesiologi asettaa epiduraalikatetrin kohtaan T6-T7 ennen anestesian induktiota leikkausta varten. Tavallista lääkitystä käytetään tekemään katetrin asentamisesta mukavaa. Normaalia non-invasiivista seurantaa käytetään.

   Epiduraalikatetrin oikea sijoitus arvioidaan infusoimalla 5 ml:n bolus 1,5-prosenttista lidokaiinia ja epinefriiniä 1:200 000. Anestesian induktion jälkeen ja sen jälkeen, kun potilas on asetettu kylkiasentoon, epiduraaliinfuusio (bupivakaiini 0,1 % ja fentanyyli 2 mcg/ml) aloitetaan nopeudella 0,1 ml/kg/h. Säädöt tehdään välillä 4-16 ml/h boluksilla 0,1 ml/kg (enintään 7 ml) liuosta tarpeen mukaan. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa standardoitua protokollaa käyttäen.

2. Leikkauksen jälkeinen analgesia:

   Kipu arvioidaan sanallisen numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla, jossa 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 10 viittaa "pahimpaan kuviteltavissa olevaan kipuun". Leikkauskohdan kipu ja rintakipun jälkeinen olkapääkipu arvioidaan erikseen. Torakotomian jälkeistä olkapääkipua hoidetaan asetaminofeenilla 975 mg 6 tunnin välein ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) tai opioideilla tarpeen mukaan.

   Potilaat, joilla on kohtalaista tai voimakasta kipua leikkauskohdassa, saavat boluksena 0,1 ml/kg (enintään 7 ml) epiduraaliliuosta, ja infuusionopeutta nostetaan 2 ml/h lisäyksillä maksimiinfuusionopeuteen 16 ml/h. Infuusionopeutta säädetään siten, että kipupistemäärä leikkauskohdassa on 3 tai vähemmän numeerisella luokitusasteikolla. Tutkimusryhmän jäsen, joka on sokeutunut potilaan ryhmätehtävään, arvioi tunnin kuluttua toipumishuoneeseen saapumisesta NRS:n yskän, levossa ja tunnustelun aikana sekä kylmän tunteen menetystä. Bupivakaiinin ja morfiinin kokonaisannokset kirjataan.

3. Seuranta

Vuorokauden kuluttua leikkauksesta tutkimusryhmän jäsen, joka on sokeutunut potilaan ryhmätehtävään, arvioi NRS:n yskän aikana, levossa ja tunnustelussa sekä kylmän tunteen menetystä. Bupivakaiinin ja morfiinin kokonaisannokset kirjataan. Katetrin etäisyys ihosta tarkistetaan siirtymän varalta.