Inbrengafstand van thoracale epidurale katheters in de context van thoracotomieprocedures.

Thoracale chirurgie zoals posterolaterale thoracotomie gaat gepaard met ernstige postoperatieve pijn. Pijnbeheersing is bijzonder belangrijk, aangezien adequate analgesie een snelle mobilisatie mogelijk maakt en complicaties in verband met immobiliteit voorkomt. In de afgelopen jaren is thoracale epidurale analgesie steeds populairder geworden en wordt nu beschouwd als de gouden standaard na thoracotomie. Thoracale epidurale analgesie verbetert de pijnverlichting en vermindert ook significant de incidentie van morbiditeit en mortaliteit na pulmonale resectie. Het vermindert ook de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de langdurige pijn 6 maanden na de operatie. Deze methode wordt nu aangeboden aan een meerderheid van de patiënten die een thoracotomie ondergaan in ons ziekenhuis.

Het plaatsen van een katheter in de thoracale epidurale ruimte blijft een uitdaging voor de anesthesioloog. Suboptimale plaatsing van de katheter in de epidurale ruimte kan leiden tot onvoldoende pijnverlichting. De afstand waarop de katheter in de thoracale epidurale ruimte moet worden opgevoerd, blijft onbekend. De inbrengafstand kan van invloed zijn op de initiële kwaliteit en verdeling van de sensorische blokkade, de duur ervan of beide. Daarom is dit onderzoek bedoeld om drie katheterinbrengafstanden te vergelijken, om te helpen bepalen welke het beste is voor pijnverlichting na een thoracotomie.

Methoden:

1. Inbrengen van de epidurale katheter:

   Patiënten worden willekeurig toegewezen aan de volgende groepen:

   • Groep 1: 3 cm inbrengen
   • Groep 2: 5 cm inbrengen
   • Groep 3: 7 cm inbrengen

   De anesthesioloog zal de epidurale katheter inbrengen op T6-T7 vóór de inductie van anesthesie voor een operatie. De gebruikelijke medicatie zal worden gebruikt om de installatie van de katheter comfortabel te maken. Standaard niet-invasieve monitoring zal worden gebruikt.

   Correcte plaatsing van de epidurale katheter wordt beoordeeld door een bolus van 5 ml lidocaïne 1,5% met epinefrine 1 : 200.000 te infunderen. Na inductie van de anesthesie en nadat de patiënt in laterale decubituspositie is geplaatst, wordt de epidurale infusie (bupivacaïne 0,1% en fentanyl 2 mcg/ml) gestart met een snelheid van 0,1 ml/kg/uur. Aanpassingen zullen worden gemaakt tussen 4 tot 16 ml/u met bolussen van 0,1 ml/kg (maximaal 7 ml) oplossing indien nodig. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie volgens een gestandaardiseerd protocol.

2. Postoperatieve analgesie:

   Pijn wordt beoordeeld met behulp van een verbale numerieke beoordelingsschaal (NRS), waarbij 0 verwijst naar "geen pijn" en 10 verwijst naar "de ergst denkbare pijn". Pijn op de plaats van de operatie en pijn in de schouder na de thoracotomie worden afzonderlijk beoordeeld. Post-thoracotomie schouderpijn zal worden behandeld met paracetamol 975 mg om de 6 uur en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of opioïden indien nodig.

   Patiënten die matige tot ernstige pijn ervaren op de plaats van de chirurgische incisie, krijgen een bolus van 0,1 ml/kg (maximaal 7 ml) epidurale oplossing en de infusiesnelheid wordt verhoogd in stappen van 2 ml/uur tot een maximale infusiesnelheid van 16 ml/uur. De infusiesnelheid wordt aangepast om een ​​pijnscore op de plaats van de operatie van 3 of minder op de numerieke beoordelingsschaal te behouden. Een uur na aankomst in de verkoeverkamer wordt NRS tijdens hoesten, in rust en bij palpatie, evenals verlies van koudegevoel beoordeeld door een lid van het onderzoeksteam dat blind is voor de groepsopdracht van de patiënt. De totale bupivacaïne- en morfinedoses worden geregistreerd.

3. Opvolgen

24 uur na de operatie zal NRS tijdens hoesten, in rust en bij palpatie, evenals verlies van koudegevoel, worden beoordeeld door een lid van het onderzoeksteam dat blind is voor de groepsopdracht van de patiënt. De totale bupivacaïne- en morfinedoses worden geregistreerd. De afstand van de katheter tot de huid wordt gecontroleerd op verplaatsing.