A mellkasi epidurális katéterek behelyezési távolsága a thoracotomiás eljárások kontextusában.

A mellkasi műtétek, például a posterolaterális thoracotomia súlyos posztoperatív fájdalommal jár. A fájdalomcsillapítás különösen fontos, mivel a megfelelő fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a gyors mobilizációt és megelőzi a mozdulatlanságból eredő szövődményeket. Az elmúlt években a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás egyre népszerűbb lett, és ma már a thoracotomia utáni arany standardnak számít. A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás javítja a fájdalomcsillapítást, valamint jelentősen csökkenti a tüdőreszekciót követő morbiditás és mortalitás előfordulását. Ezenkívül csökkenti a kórházi tartózkodás idejét és a hosszú távú fájdalmat a műtét után 6 hónappal. Ezt a módszert ma már a kórházunkban thoracotomián átesett betegek többsége számára kínálják.

A katéter elhelyezése a mellkasi epidurális térben továbbra is kihívást jelent az aneszteziológus számára. A katéter szuboptimális elhelyezése az epidurális térben nem megfelelő fájdalomcsillapítást eredményezhet. Az a távolság, ameddig a katétert a mellkasi epidurális térben előre kell vinni, továbbra sem ismert. A behelyezési távolság befolyásolhatja a szenzoros blokád kezdeti minőségét és eloszlását, időtartamát vagy mindkettőt. Ezért ezt a tanulmányt három katéterbehelyezési távolság összehasonlítására tervezték, hogy segítsenek meghatározni, melyik a legjobb fájdalomcsillapításra a thoracotomia után.

Módszerek:

1. Az epidurális katéter behelyezése:

   A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra a következő csoportokba:

   • 1. csoport: 3 cm-es beillesztés
   • 2. csoport: 5 cm-es beillesztés
   • 3. csoport: 7 cm-es betét

   Az aneszteziológus az epidurális katétert a T6-T7 pontban helyezi be a műtéti érzéstelenítés bevezetése előtt. A katéter beszerelésének kényelmessé tétele érdekében a szokásos gyógyszeres kezelést kell alkalmazni. Szabványos non-invazív monitorozást kell alkalmazni.

   Az epidurális katéter helyes elhelyezését 5 ml 1,5%-os lidokain 1:200 000 arányú adrenalin bolus infúziójával kell értékelni. Az érzéstelenítés beindítása és a beteg oldalsó decubitus helyzetbe helyezése után az epidurális infúziót (bupivakain 0,1% és fentanil 2 mcg/ml) 0,1 ml/kg/h sebességgel kezdik meg. Szükség szerint 0,1 ml/kg (maximum 7 ml) oldat bólusokkal 4 és 16 ml/h között kell beállítani. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, szabványos protokoll szerint.

2. Posztoperatív fájdalomcsillapítás:

   A fájdalmat egy verbális numerikus értékelési skála (NRS) segítségével értékelik, ahol a 0 a „nincs fájdalom”, a 10 pedig az „elképzelhető legrosszabb fájdalom”. A műtét helyén jelentkező fájdalmat és a mellkasi műtét utáni vállfájdalmat külön kell értékelni. A torakotómia utáni vállfájdalmat 6 óránként 975 mg acetaminofénnel és szükség szerint nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID) vagy opioidokkal kezelik.

   Azok a betegek, akiknél mérsékelt vagy erős fájdalom jelentkezik a műtéti metszés helyén, 0,1 ml/kg (maximum 7 ml) epidurális oldatot kapnak, és az infúzió sebességét 2 ml/órás lépésekben növelik, 16-os maximális infúziós sebességre. ml/óra. Az infúzió sebességét úgy kell beállítani, hogy a fájdalompontszám a műtéti helyen 3 vagy kevesebb legyen a numerikus értékelési skálán. Egy órával a gyógyulási helyiségbe érkezés után az NRS-t köhögéskor, nyugalomban és tapintáskor, valamint a hidegérzet elvesztését a kutatócsoport egy olyan tagja értékeli, aki nem látja a beteg csoportbeosztását. A bupivakain és a morfium teljes dózisát rögzítik.

3. Nyomon követés

A műtét után 24 órával a köhögés, nyugalmi és tapintás közbeni NRS-t, valamint a hidegérzet elvesztését a kutatócsoport egy olyan tagja értékeli, aki nem látja a beteg csoportos beosztását. A bupivakain és a morfium teljes dózisát rögzítik. A katéter bőrtől való távolságát ellenőrizni kell az elmozdulás szempontjából.