Odległość wprowadzania cewników zewnątrzoponowych klatki piersiowej w kontekście zabiegów torakotomii.

Chirurgia klatki piersiowej, taka jak torakotomia tylno-boczna, wiąże się z silnym bólem pooperacyjnym. Kontrola bólu jest szczególnie ważna, ponieważ odpowiednia analgezja umożliwia szybką mobilizację i zapobiega powikłaniom związanym z unieruchomieniem. W ostatnich latach znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej zyskuje na popularności i jest obecnie uważane za złoty standard po torakotomii. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej poprawia uśmierzenie bólu, a także znacząco zmniejsza częstość występowania chorobowości i śmiertelności po resekcji płuca. Zmniejsza również długość pobytu w szpitalu i długotrwały ból 6 miesięcy po operacji. Ta metoda jest obecnie oferowana większości pacjentów poddawanych torakotomii w naszym szpitalu.

Umieszczenie cewnika w przestrzeni zewnątrzoponowej klatki piersiowej pozostaje wyzwaniem dla anestezjologa. Nieoptymalne umieszczenie cewnika w przestrzeni nadtwardówkowej może skutkować niewystarczającym uśmierzeniem bólu. Nieznana jest odległość, na jaką należy wprowadzić cewnik w przestrzeni zewnątrzoponowej klatki piersiowej. Odległość wprowadzenia może wpływać na początkową jakość i rozkład blokady czuciowej, czas jej trwania lub jedno i drugie. Dlatego to badanie ma na celu porównanie trzech odległości wprowadzenia cewnika, aby pomóc określić, która z nich jest najlepsza w łagodzeniu bólu po torakotomii.

Metody:

1. Wprowadzenie cewnika zewnątrzoponowego:

   Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do następujących grup:

   • Grupa 1: wprowadzenie 3 cm
   • Grupa 2: wprowadzenie 5 cm
   • Grupa 3: wprowadzenie 7 cm

   Anestezjolog wprowadzi cewnik zewnątrzoponowy na T6-T7 przed indukcją znieczulenia do zabiegu. Aby instalacja cewnika była wygodna, zostaną użyte zwykłe leki. Zastosowane zostanie standardowe nieinwazyjne monitorowanie.

   Prawidłowe umieszczenie cewnika zewnątrzoponowego będzie oceniane poprzez podanie bolusa 5 ml 1,5% lidokainy z epinefryną 1 : 200 000. Po indukcji znieczulenia i ułożeniu pacjenta w pozycji bocznej rozpocznie się infuzja zewnątrzoponowa (bupiwakaina 0,1% i fentanyl 2 mcg/ml) z szybkością 0,1 ml/kg/h. Korekty będą dokonywane w zakresie od 4 do 16 ml/h za pomocą bolusów 0,1 ml/kg (maksymalnie 7 ml) roztworu w razie potrzeby. Operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym według standardowego protokołu.

2. Analgezja pooperacyjna :

   Ból będzie oceniany za pomocą werbalnej numerycznej skali oceny (NRS), gdzie 0 oznacza „brak bólu”, a 10 odnosi się do „najgorszego bólu, jaki można sobie wyobrazić”. Ból w miejscu operacji i ból barku po torakotomii będą oceniane oddzielnie. Ból barku po torakotomii będzie leczony acetaminofenem w dawce 975 mg co 6 godzin oraz niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) lub opioidami w razie potrzeby.

   Pacjenci odczuwający umiarkowany lub silny ból w miejscu nacięcia chirurgicznego otrzymają bolus 0,1 ml/kg (maksymalnie 7 ml) roztworu zewnątrzoponowego, a szybkość infuzji będzie zwiększana o 2 ml/h, do maksymalnej szybkości infuzji wynoszącej 16 ml/godz. Szybkość infuzji zostanie dostosowana w celu utrzymania oceny bólu w miejscu zabiegu chirurgicznego na poziomie 3 lub niższym w numerycznej skali oceny. Godzinę po przybyciu na salę pooperacyjną NRS podczas kaszlu, spoczynku i podczas badania palpacyjnego oraz utrata czucia zimna zostaną ocenione przez członka zespołu badawczego, który nie zna przydziału pacjenta do grupy. Rejestrowane będą całkowite dawki bupiwakainy i morfiny.

3. Podejmować właściwe kroki

W 24 godziny po operacji NRS podczas kaszlu, w spoczynku i podczas badania palpacyjnego, a także utrata czucia zimna zostaną ocenione przez członka zespołu badawczego, który nie zna przydziału pacjenta do grupy. Rejestrowane będą całkowite dawki bupiwakainy i morfiny. Odległość cewnika od skóry zostanie zweryfikowana pod kątem przemieszczenia.