Эффекты от отсутствия повязки над местом выхода (EXIT)

Предыстория: для пациента в стабильном состоянии (ПД) нет показаний для наложения повязки на место выхода. Руководство называет это нерешенным вопросом.

Инфекция в месте выхода может привести к туннельной инфекции и перитониту, который может привести к летальному исходу. По этой причине очень важно предотвратить инфекции в месте выхода, и в то же время очень важно уменьшить количество антибиотиков, что является общей проблемой здравоохранения. (В Дании пациент не использует крем с антибиотиком вокруг места выхода в профилактических целях.) Еще несколько лет назад уход за местом выхода был связан со стерильностью, а использование повязки было обязательной процедурой. Риск заражения сейчас кажется намного меньше, чем предполагалось вначале, но неясно, какие процедуры лучше: с повязкой или без повязки.

В настоящее время большинство пациентов используют повязку, но некоторые пациенты отказываются от нее, когда повязка приводит к мацерации кожи, аллергии или увлажнению вокруг места выхода. Другие пациенты просто не хотят использовать повязку по субъективным причинам. Диализный катетер мешает телесной жизни пациента, целостности, автономности и социальной сфере.

Медсестры в клинике ПД в Университетской больнице Ольборга могли заметить, что пациенты без повязки не получают больше инфекций вокруг места выхода по сравнению с пациентами, использующими повязку. Тем не менее, исследование должно разработать рекомендации по доказательствам.

Цель: Целью исследования является изучение эффектов отсутствия повязки над местом выхода у пациента с БП, когда пациент находится в стабильном состоянии. Цель состоит в том, чтобы у пациента сохранялась неповрежденная кожа без признаков инфекции вокруг места выхода.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Учреждение: отделение амбулаторной клиники перитонеального диализа, отделения нефрологии, больница Ольборгского университета в регионе Северная Дания.

Участники: расчетное количество участников составляет 35 мужчин и женщин в возрасте > 18 лет. Пациенты находятся в стабильном состоянии болезни Паркинсона с хронической уремией, классифицированной Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ICD10) - код DN189 - и будут зачислены и включены по приглашениям в поликлинику. Критерии исключения: особые причины для защиты места выхода - например. тяжелое заболевание, пребывание в районах с высоким риском заражения или движения тела, требующие специальной фиксации места выхода, не понимающие или не говорящие по-датски, психические нарушения или симптомы экземы вокруг места выхода.

Время включения: с марта 2014 г. по сентябрь 2015 г. Метод: Путем включения пациенты рандомизированы для использования или неиспользования бандажа. Через 3 месяца пациент перейдет и сделает все наоборот.

Путем включения исследователи собирают данные по исходным характеристикам (возраст, пол, семейное положение, другие заболевания, курение, рост и вес, прием лекарств, уверенность в своих силах, время построения п-катетера, тип катетера, кто ухаживает за выходом). узел дома и как часто происходит смена повязки на пер. неделя, перенесенные инфекции, кожный зуд). Медсестра в поликлинике вместе с пациентом знакомится с банной инструкцией.

Первичной конечной точкой является состояние кожи вокруг места выхода, измеренное с помощью инструмента оценки места выхода катетера Sunnybrook PD, подготовленного Пэтси Чо и его коллегами. Регистрируются следующие параметры: покраснение, корка, отек, боль, секреция. Пациент оценивается в общей сложности пять раз с помощью этой оценки кожи: при включении, через 6 недель, 3 месяца (перекрестный), 4,5 месяца и 6 месяцев.

В этих четырех контрольных группах исследователи также собирают данные о: инфекции, самостоятельности, уходе за местом выхода и частоте смены повязки. неделю, кожный зуд. Кроме того, пациент должен ответить на вопросник о комплаентности и опыте ношения или не ношения повязки.

Все данные внесены в базу данных. Основные показатели исхода: Первичной конечной точкой является состояние кожи вокруг места выхода. Вторичными конечными точками будут частично число инфекций в месте выхода, туннельных инфекций и перитонитов, а третья точка — это данные о соблюдении пациентом режима лечения и опыт участия в проекте.

Исследование одобрено локальным комитетом по этике, регистрационный номер: N-20130076.