Auswirkungen durch Weglassen des Verbandes an der Austrittsstelle (EXIT)

Hintergrund: Für einen Patienten in einem Stall (PD) gibt es keine Hinweise auf die Verwendung eines Verbandes an der Austrittsstelle. Leitlinien bezeichnen dies als eine ungelöste Frage.

Eine Infektion an der Austrittsstelle kann zu einer Tunnelinfektion und einer Bauchfellentzündung führen, die tödlich sein kann. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, Infektionen an der Austrittsstelle zu verhindern und gleichzeitig die Antibiotikagabe zu reduzieren, die ein allgemeines Problem im Gesundheitswesen darstellt. (In Dänemark verwendet der Patient präventiv keine Antibiotika-Creme an der Austrittsstelle.) Noch vor wenigen Jahren war die Pflege der Austrittsstelle mit sterilen Techniken verbunden und die Verwendung von Verbänden war ein obligatorischer Eingriff. Das Infektionsrisiko scheint mittlerweile viel geringer zu sein als zunächst angenommen, aber es ist unklar, welche Verfahren am besten sind: Verband oder kein Verband.

Derzeit verwenden die meisten Patienten einen Verband, aber einige Patienten lassen ihn fallen, wenn der Verband zu einer Mazeration der Haut, Allergien oder Nässe an der Austrittsstelle führt. Andere Patienten möchten aus subjektiven Gründen einfach keinen Verband verwenden. Ein Dialysekatheter beeinträchtigt das körperliche Leben, die Integrität, die Autonomie und die soziale Sphäre des Patienten.

Die Krankenschwestern in der PD-Klinik des Universitätskrankenhauses Aalborg haben möglicherweise beobachtet, dass Patienten ohne Verband im Vergleich zu Patienten mit Verband nicht mehr Infektionen an der Austrittsstelle bekommen. Die Studie sollte jedoch Evidenzrichtlinien entwickeln.

Ziel: Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen des Weglassens eines Verbandes über der Austrittsstelle bei Patienten mit Parkinson-Krankheit zu untersuchen, wenn sich der Patient in einem stabilen Verlauf befindet. Der Zweck besteht darin, dass der Patient an der Austrittsstelle eine intakte Haut ohne Anzeichen einer Infektion behält.

Design: Randomisierte kontrollierte Cross-Over-Studie. Rahmen: Abteilung der Ambulanz für Peritonealdialyse, Abteilungen für Nephrologie, Universitätskrankenhaus Aalborg in der Region Norddänemark.

Teilnehmer: Die geschätzte Teilnehmerzahl beträgt 35 Männer und Frauen im Alter > 18 Jahre. Die Patienten befinden sich in einer stabilen Parkinson-Krankheit mit chronischer Urämie, klassifiziert nach der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Zehnte Revision (ICD10) – Kode DN189 – und werden in die Ambulanz aufgenommen und durch Einladungen aufgenommen. Ausschlusskriterien: besondere Gründe zum Schutz der Ausgangsstelle – z. schwere Erkrankung, Aufenthalt in Bereichen mit hohem Infektionsrisiko oder Körperbewegungen, die eine besondere Fixierung der Austrittsstelle erfordern, kein Dänisch verstehen oder sprechen, geistige Beeinträchtigung oder Ekzemsymptome im Bereich der Austrittsstelle.

Aufnahmezeitraum: März 2014 bis September 2015. Methode: Durch Einschluss werden Patienten randomisiert, ob sie einen Verband verwenden oder nicht. Nach 3 Monaten wird der Patient wechseln und das Gegenteil tun.

Durch die Einbeziehung sammeln Forscher Daten zu Basismerkmalen (Alter, Geschlecht, Familienstand, andere Krankheiten, Rauchen, Größe und Gewicht, Medikamentengebrauch, Eigenständigkeit, Zeitpunkt der Konstruktion des P-Katheters, Art des Katheters, wer sich um den Ausgang kümmert Ort zu Hause und wie oft wird der Verband gewechselt pro. Woche, frühere Infektionen, Hautjucken). Die Krankenschwester in der Ambulanz bespricht mit dem Patienten auch eine Badeanweisung.

Der primäre Endpunkt ist der Zustand der Haut um die Austrittsstelle, gemessen mit dem von Patsy Cho und Kollegen erstellten Sunnybrook PD Catheter Exit Site Assessment Tool. Folgende Parameter werden erfasst: Rötung, Kruste, Schwellung, Schmerz, Sekretion. Mit dieser Hautbeurteilung wird der Patient insgesamt fünfmal beurteilt: bei Aufnahme, nach 6 Wochen, 3 Monaten (Cross-Over), 4,5 Monaten und 6 Monaten.

Bei diesen vier Kontrollen sammeln die Ermittler auch Daten zu: Infektion, Eigenständigkeit, wer die Austrittsstelle pflegt und wie oft der Verband pro Person gewechselt wird. Woche, juckende Haut. Darüber hinaus muss der Patient einen Fragebogen zu Compliance und Erfahrungen mit dem Tragen bzw. Nichttragen eines Verbandes beantworten.

Alle Daten werden in eine Datenbank eingegeben. Hauptzielgrößen: Der primäre Endpunkt ist der Zustand der Haut rund um die Austrittsstelle. Die sekundären Endpunkte werden zum Teil die Anzahl der Infektionen an der Austrittsstelle, Tunnelinfektionen und Peritonitis sein und der dritte Punkt ist eine Aufzeichnung der Patientencompliance und Erfahrungen im Zusammenhang mit der Teilnahme am Projekt.

Der Versuch wurde von der örtlichen Ethikkommission genehmigt, Registrierungsnummer: N-20130076