Принятие решений в конце жизни как индивидуальные предпочтения

Право пациента на самостоятельность в отношении того, принимать ли рекомендацию врача, не теряется, если пациент не может принять решение, связанное со здоровьем. На этом основано замещающее суждение. Без предварительных письменных указаний замещающее лицо должно быть назначено с использованием соответствующей иерархии отношений между штатами, и обычно член семьи выступает в качестве замещающего лица, когда пациент больше не может принимать медицинские решения. Несколько исследований показали, что суррогаты не могут точно предсказать предпочтения пациентов, когда их обоих просят ответить на гипотетические вопросы. Иерархия, назначенная пациентами, предсказывала предпочтения пациентов в лечении с точностью 69%, тогда как юридически назначенные доверенные лица были точными в 68%. Даже предварительное обсуждение предпочтений в лечении, по-видимому, не улучшило точность суррогатного метода. Суррогаты допускают ошибки, предсказывая предпочтения пациента в разных направлениях, что было обнаружено в нескольких исследованиях. Три исследования показали, что суррогаты ошибаются, оказывая вмешательство, которого пациенты не хотят, в то время как другие не выявили конкретных тенденций. Другие исследования показали, что врачи менее точны, чем их заменители, в предсказании желаний пациента.

Некоторые исследования показали, что пациенты хотят, чтобы их заместители принимали решения за них, когда есть разногласия между желаниями пациента и его или ее заместителем. Ни в одном исследовании не изучались предпочтения пациентов в случае конфликта между суррогатной матерью и врачом.

Выбор правильного суррогата имеет первостепенное значение. Один из способов сделать это — проанализировать тенденции пациента относительно того, «как» и «почему» пациенты выбирают его или ее суррогатов. Мало что известно о том, какие факторы влияют на решения пациентов о выборе суррогатной матери и каково будет их решение в случае разногласий между лечащим врачом и суррогатной матерью. Такие факторы, как культура пациента, этническая или религиозная принадлежность, могут играть важную роль в предпочтениях пациентов в конце их жизни.

Исследователи стремятся оценить предпочтения неизлечимо больных пациентов в отношении принятия решений в конце жизни и выявить конкретные факторы, определяющие их предпочтения.