Высокочувствительные уровни тропонина Т в плазме у пациентов с аортальным стенозом (тирольское исследование аортального стеноза-2) (TASS-2)

Развитие таких симптомов, как сердечная недостаточность, обмороки или стенокардия, является общепризнанным показанием к операции на клапане у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Однако многие пациенты склонны неправильно интерпретировать или даже игнорировать появление симптомов, что может привести к необратимой дисфункции миокарда. Измерение площади аортального клапана с помощью трансторакальной эхокардиографии с использованием уравнения непрерывности подвержено методологическим ошибкам, в то время как чресклапанные градиенты обычно легко поддаются количественной оценке, но могут недооценивать гемодинамические эффекты при низком кровотоке (индекс ударного объема ниже 35 мл/м2). Все эти недостатки в клинической практике могут быть преодолены объективными и легко оцениваемыми параметрами, указывающими на выраженный аортальный стеноз. Тяжелая кальцификация аортального клапана является фактором риска ухудшения прогноза. Однако оценка кальцификации клапана с помощью эхокардиографии является субъективным измерением и в значительной степени зависит от оператора. Количественная оценка кальцификации клапана с помощью мультидетекторной компьютерной томографии ограничена воздействием радиации, доступностью и стоимостью.

Лабораторный параметр, уже используемый в клинической практике, гораздо лучше удовлетворял бы требованиям такой стратификации риска. Натрийуретические пептиды могут представлять интерес в этом контексте, но их уровни в плазме сильно зависят от возраста, пола, сопутствующей артериальной гипертензии и/или почечной дисфункции и объемного статуса. Недавно было высказано предположение, что уровни высокочувствительного тропонина в плазме указывают на продолжающийся миокардиальный фиброз при аортальном стенозе. Небольшое исследование с участием 60 пациентов показало, что вч-ТнТ предсказывает исход операции при АС. Поэтому мы решили охарактеризовать клиническое значение минимально повышенных уровней тропонина Т в плазме как у пациентов с бессимптомным, так и с симптоматическим аортальным стенозом.