Oznaczanie troponiny T w osoczu metodą wysokiej czułości u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej (badanie tyrolskie zwężenie zastawki aortalnej-2) (TASS-2)

Wystąpienie objawów, takich jak niewydolność serca, omdlenia czy dławica piersiowa, jest uznanym wskazaniem do operacji zastawki u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej. Jednak wielu pacjentów ma tendencję do błędnej interpretacji lub nawet ignorowania początku objawów, co może prowadzić do nieodwracalnej dysfunkcji mięśnia sercowego. Pomiar pola powierzchni zastawki aortalnej za pomocą echokardiografii przezklatkowej przy użyciu równania ciągłości jest podatny na błędy metodologiczne, podczas gdy gradienty przezzastawkowe są zwykle łatwe do oszacowania, ale mogą niedoszacować efektów hemodynamicznych w obecności niskiego przepływu (wskaźnik objętości wyrzutowej poniżej 35 ml/m2). Wszystkie te niedociągnięcia w codziennej praktyce klinicznej można przezwyciężyć za pomocą obiektywnie i łatwo ocenialnych parametrów wskazujących na zaawansowane zwężenie zastawki aortalnej. Takim czynnikiem ryzyka gorszego rokowania jest ciężkie zwapnienie zastawki aortalnej. Jednak ocena zwapnienia zastawki za pomocą echokardiografii jest pomiarem subiektywnym iw dużej mierze zależy od operatora. Kwantyfikacja zwapnień zastawki za pomocą wielodetektorowej tomografii komputerowej jest ograniczona ekspozycją na promieniowanie, dostępnością i kosztami.

Parametr laboratoryjny stosowany już w rutynie klinicznej znacznie lepiej spełniałby wymagania takiej stratyfikacji ryzyka. W tym kontekście interesujące mogą być peptydy natriuretyczne, ale ich poziom w osoczu jest silnie uzależniony od wieku, płci, współistniejącego nadciśnienia tętniczego i/lub dysfunkcji nerek oraz stanu nawodnienia. Ostatnio zasugerowano, że poziomy troponiny w osoczu o wysokiej czułości wskazują na trwające zwłóknienie mięśnia sercowego w zwężeniu zastawki aortalnej. Niewielkie badanie z udziałem 60 pacjentów sugerowało, że hs-TnT pozwala przewidzieć wynik operacyjny AS. Dlatego postanowiliśmy scharakteryzować wartość kliniczną minimalnie podwyższonego poziomu troponiny T w osoczu zarówno u pacjentów z bezobjawowym, jak i objawowym zwężeniem zastawki aortalnej.