Taux plasmatiques de troponine T à haute sensibilité chez les patients atteints de sténose aortique (Tyrolean Aortic Stenosis Study-2) (TASS-2)

Le développement de symptômes tels que l'insuffisance cardiaque, la syncope ou l'angine de poitrine est l'indication bien établie de l'opération valvulaire chez les patients présentant une sténose aortique sévère. Cependant, de nombreux patients ont tendance à mal interpréter ou même à ignorer l'apparition des symptômes, et un dysfonctionnement myocardique irréversible peut survenir. La mesure de la surface valvulaire aortique par échocardiographie transthoracique à l'aide de l'équation de continuité est sujette à des erreurs méthodologiques, alors que les gradients transvalvulaires sont généralement faciles à quantifier mais peuvent sous-estimer les effets hémodynamiques en présence de faible débit (indice de volume systolique inférieur à 35 ml/m2). Toutes ces lacunes dans la routine clinique peuvent être surmontées par des paramètres objectivement et facilement évaluables indiquant une sténose aortique avancée. Une calcification sévère de la valve aortique est un tel facteur de risque de mauvais pronostic. Cependant, l'évaluation de la calcification valvulaire par échocardiographie est une mesure subjective et fortement opérateur-dépendante. La quantification de la calcification valvulaire par tomodensitométrie multi-détecteurs est limitée par l'exposition aux rayonnements, la disponibilité et le coût.

Un paramètre de laboratoire déjà utilisé en routine clinique répondrait beaucoup mieux aux exigences d'une telle stratification des risques. Les peptides natriurétiques peuvent présenter un intérêt dans ce contexte, mais leurs taux plasmatiques sont fortement influencés par l'âge, le sexe, l'hypertension artérielle concomitante et/ou le dysfonctionnement rénal et le statut volémique. Récemment, il a été suggéré que les taux plasmatiques de troponine à haute sensibilité indiquent une fibrose myocardique en cours dans la sténose aortique. Une petite étude portant sur 60 patients a suggéré que la hs-TnT prédisait le résultat opératoire de la SA. Nous avons donc entrepris de caractériser la valeur clinique des taux plasmatiques de troponine T minimalement élevés chez les patients présentant une sténose aortique asymptomatique et symptomatique.