Livelli plasmatici di troponina T ad alta sensibilità in pazienti con stenosi aortica (Tyrolean Aortic Stenosis Study-2) (TASS-2)

Lo sviluppo di sintomi quali scompenso cardiaco, sincope o angina pectoris è l'indicazione consolidata per l'intervento valvolare nei pazienti con stenosi aortica grave. Tuttavia, molti pazienti tendono a interpretare erroneamente o addirittura a ignorare l'insorgenza dei sintomi e può verificarsi una disfunzione miocardica irreversibile. La misurazione dell'area della valvola aortica mediante ecocardiografia transtoracica utilizzando l'equazione di continuità è soggetta a errori metodologici, mentre i gradienti transvalvolari sono generalmente facili da quantificare ma possono sottostimare gli effetti emodinamici in presenza di basso flusso (indice di volume sistolico inferiore a 35 ml/m2). Tutte queste carenze nella routine clinica possono essere superate da parametri oggettivamente e facilmente valutabili che indicano una stenosi aortica avanzata. Una grave calcificazione della valvola aortica è un tale fattore di rischio per una prognosi peggiore. Tuttavia, la valutazione della calcificazione valvolare mediante ecocardiografia è una misurazione soggettiva e altamente dipendente dall'operatore. La quantificazione della calcificazione della valvola mediante tomografia computerizzata multidetettore è limitata dall'esposizione alle radiazioni, dalla disponibilità e dal costo.

Un parametro di laboratorio già utilizzato nella routine clinica soddisferebbe molto meglio i requisiti per una tale stratificazione del rischio. I peptidi natriuretici possono essere interessanti in questo contesto, ma i loro livelli plasmatici sono fortemente influenzati dall'età, dal sesso, dalla concomitante ipertensione arteriosa e/o dalla disfunzione renale e dallo stato volemico. Recentemente, è stato suggerito che i livelli plasmatici di troponina ad alta sensibilità indichino la fibrosi miocardica in corso nella stenosi aortica. Un piccolo studio con 60 pazienti ha suggerito che hs-TnT è predittivo dell'esito operatorio dell'AS. Abbiamo quindi deciso di caratterizzare il valore clinico di livelli plasmatici di troponina T minimamente elevati sia in pazienti con stenosi aortica asintomatica che sintomatica.