Niveles plasmáticos de troponina T de alta sensibilidad en pacientes con estenosis aórtica (estudio de estenosis aórtica tirolesa-2) (TASS-2)

El desarrollo de síntomas como insuficiencia cardíaca, síncope o angina de pecho es la indicación bien establecida para la operación de válvulas en pacientes con estenosis aórtica grave. Sin embargo, muchos pacientes tienden a malinterpretar o incluso ignorar el inicio de los síntomas y puede ocurrir una disfunción miocárdica irreversible. La medición del área de la válvula aórtica mediante ecocardiografía transtorácica utilizando la ecuación de continuidad es propensa a errores metodológicos, mientras que los gradientes transvalvulares suelen ser fáciles de cuantificar, pero pueden subestimar los efectos hemodinámicos en presencia de bajo flujo (índice de volumen sistólico por debajo de 35 ml/m2). Todas estas deficiencias en la rutina clínica pueden superarse mediante parámetros objetivables y fácilmente evaluables que indiquen una estenosis aórtica avanzada. La calcificación severa de la válvula aórtica es un factor de riesgo de peor pronóstico. Sin embargo, la evaluación de la calcificación de la válvula por ecocardiografía es una medida subjetiva y altamente dependiente del operador. La cuantificación de la calcificación de la válvula mediante tomografía computarizada multidetector está limitada por la exposición a la radiación, la disponibilidad y el costo.

Un parámetro de laboratorio ya utilizado en la rutina clínica cumpliría mucho mejor los requisitos para tal estratificación de riesgo. Los péptidos natriuréticos pueden ser de interés en este contexto, pero sus niveles plasmáticos están fuertemente influenciados por la edad, el sexo, la hipertensión arterial concomitante y/o la disfunción renal y el estado del volumen. Recientemente, se ha sugerido que los niveles plasmáticos de troponina de alta sensibilidad indican fibrosis miocárdica en curso en la estenosis aórtica. Un pequeño estudio con 60 pacientes sugirió que la hs-TnT predice el resultado operativo de la EA. Por lo tanto, nos propusimos caracterizar el valor clínico de los niveles plasmáticos de troponina T mínimamente elevados tanto en pacientes con estenosis aórtica asintomática como sintomática.