Hooggevoelige troponine T-plasmaspiegels bij patiënten met aortastenose (Tyrolean Aortic Stenosis Study-2) (TASS-2)

De ontwikkeling van symptomen zoals hartfalen, syncope of angina pectoris is de gevestigde indicatie voor klepoperatie bij patiënten met ernstige aortastenose. Veel patiënten hebben echter de neiging het begin van de symptomen verkeerd te interpreteren of zelfs te negeren, en er kan onomkeerbare myocardiale disfunctie optreden. Meting van de aortaklepoppervlakte door middel van transthoracale echocardiografie met behulp van de continuïteitsvergelijking is vatbaar voor methodologische fouten, terwijl transvalvulaire gradiënten meestal eenvoudig te kwantificeren zijn, maar hemodynamische effecten kunnen onderschatten in aanwezigheid van lage flow (slagvolume-index lager dan 35 ml/m2). Al deze tekortkomingen in de klinische routine kunnen worden overwonnen door objectief en gemakkelijk te beoordelen parameters die duiden op gevorderde aortastenose. Ernstige verkalking van de aortaklep is zo'n risicofactor voor een slechtere prognose. De beoordeling van klepverkalking door middel van echocardiografie is echter een subjectieve meting en sterk afhankelijk van de operator. Kwantificering van klepverkalking door computertomografie met meerdere detectoren wordt beperkt door blootstelling aan straling, beschikbaarheid en kosten.

Een laboratoriumparameter die al in de klinische routine wordt gebruikt, zou veel beter voldoen aan de vereisten voor een dergelijke risicostratificatie. Natriuretische peptiden kunnen in deze context van belang zijn, maar hun plasmaspiegels worden sterk beïnvloed door leeftijd, geslacht, bijkomende arteriële hypertensie en/of nierdisfunctie en volumestatus. Onlangs is gesuggereerd dat zeer gevoelige troponine-plasmaspiegels wijzen op aanhoudende myocardiale fibrose bij aortastenose. Een kleine studie met 60 patiënten suggereerde dat hs-TnT de operatieve uitkomst van AS voorspelt. Daarom wilden we de klinische waarde van minimaal verhoogde troponine T-plasmaspiegels karakteriseren, zowel bij patiënten met asymptomatische als symptomatische aortastenose.