CHANGE Cancer Alberta: Программа первичной медико-санитарной помощи по профилактике и скринингу рака (CHANGECaAB)

Критерии включения:

Уровень кластера: Критерии включения: К ним относятся: 1) PCN в Альберте, 2) способность включать RD и ES в команду здравоохранения.

Уровень пациента: Критерии включения:

1. Взрослые пациенты (18+);
2. Скорректированный ИМТ 26-40. Это ИМТ, рассчитанный при измеренной массе тела минус 5 кг, чтобы отразить возможные сдвиги в балансе жидкости;

3. Эдмонтонская стадия ожирения 1 или 2 (62). • Пациенты с 1 стадией имеют связанные с ожирением субклинические факторы риска (например, пограничную гипертензию, нарушение уровня глюкозы натощак, повышенный уровень ферментов печени и т. д.), легкие физические симптомы (например, одышку при умеренной нагрузке, периодические боли, утомляемость, д.), легкая психопатология, легкие функциональные ограничения и/или легкие нарушения самочувствия.

   • У пациентов со стадией 2 установлены хронические заболевания, связанные с ожирением (например, гипертония, диабет 2 типа, апноэ во сне, остеоартрит, рефлюксная болезнь, синдром поликистозных яичников, тревожное расстройство и т. д.), умеренные ограничения в повседневной деятельности и /или благополучие.

4. Имеют метаболический синдром (метаболический синдром определяется как наличие 3 из 5 следующих критериев):

   1. Глюкоза крови натощак > 5,6 ммоль/л или получающая фармакотерапию;
   2. Артериальное давление > 130/85 мм рт. ст. или прием фармакотерапии;
   3. Триглицериды > 1,7 ммоль/л или получающие фармакотерапию;
   4. ХС-ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин;
   5. Увеличение окружности живота согласно протоколу.

5. Пациенты, у которых выявлен риск развития рака из-за диеты и физической активности:

   а. Отсутствие физической активности измеряется: i. менее 150 минут умеренной активности (например, быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой) в неделю и/или силовые тренировки менее 2 раз в неделю] ИЛИ ii. высокий малоподвижный образ жизни (> 11 часов в день 1,2 ) И b. Риск, связанный с диетическим поведением, измеряется: i. Оценка риска диабета: высокий или очень высокий уровень глюкозы натощак или Hgb A1c выше нормы ИЛИ ii. Аномальный липидный профиль плазмы натощак И c. 10-летний сердечно-сосудистый риск > 10%.

   -

Критерий исключения:

Кластерный уровень: Критерии исключения: Предыдущее участие в программе CHANGE.

Уровень пациента: Критерии исключения: К ним относятся:

1. Эдмонтонская стадия ожирения 0, 3 или 4 (62).

   • У пациентов со стадией 0 отсутствуют явные факторы риска, связанные с ожирением, физические симптомы, психопатология, функциональные ограничения и/или ухудшение самочувствия. Они не требуют интенсивных вмешательств в образ жизни.

   • У пациентов на стадии 3 установлено поражение органов-мишеней, такое как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, диабетические осложнения, инвалидизирующий остеоартрит, выраженная психопатология, значительные функциональные ограничения и/или ухудшение самочувствия. Этому человеку требуется интенсивное лечение ожирения, включающее фармакологические и хирургические варианты лечения.

   • Пациенты на стадии 4 имеют тяжелую (потенциально терминальную стадию) инвалидность(и) из-за хронических заболеваний, связанных с ожирением, тяжелую инвалидизирующую психопатологию, серьезные функциональные ограничения и/или серьезные нарушения самочувствия. Если возможно, требуется агрессивное лечение ожирения, которое включает паллиативные меры, такие как обезболивание, трудотерапия и психосоциальная поддержка.

2. Не может говорить, читать или понимать по-английски.
3. Иметь медицинское или физическое состояние, которое затрудняет или делает небезопасной активность умеренной интенсивности.
4. Диагностика сахарного диабета 1 типа.

5. Диабет 2 типа только при наличии любого из следующих

   о Пролиферативная диабетическая ретинопатия

   о Нефропатия (креатинин сыворотки > 160 мкмоль/л)

   • Клинически манифестная невропатия определяется как отсутствие подергиваний голеностопного сустава.
   • Тяжелая гипергликемия натощак > 11 ммоль/л
   • Заболевания периферических сосудов
6. Серьезные сопутствующие заболевания, в том числе неконтролируемые нарушения обмена веществ (например, щитовидной железы, почек, печени), болезни сердца, инсульт и продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами.
7. Клинически значимая почечная недостаточность.
8. Диагноз рака (кроме немеланомного рака кожи), который в настоящее время лечится лучевой или химиотерапией.
9. Диагностика психических расстройств (когнитивных нарушений), которые ограничивают адекватное информированное согласие или возможность соблюдения протокола исследования.
10. Диагностика неизлечимой болезни и/или уход в хосписе.
11. Беременность, кормление грудью или планирование беременности в период исследования.
12. На усмотрение исследователя по соображениям клинической безопасности или соблюдения протокола. Это основано на заключении врача. Следует исключить пациентов, которые, по мнению врача, не будут реагировать на вмешательство.
13. Хронические воспалительные заболевания. Это включает клинически активные воспалительные заболевания, такие как клинически активный язвенный колит, болезнь Крона или коллагеновое сосудистое заболевание.

14. Пациенты, в настоящее время посещающие интенсивное вмешательство в образ жизни (т. диабетическая программа, липидная клиника гипертонии)

    -