CHANGE Cancer Alberta: A Primary Care Program for Cancer Prevention and Screening (CHANGECaAB)

Inklusjonskriterier:

Klyngenivå: Inkluderingskriterier: Disse inkluderer: 1) PCN i Alberta, 2) evne til å inkorporere RDs og ESer i helsevesenet.

Pasientnivå: Inklusjonskriterier:

1. Voksne pasienter (18+);
2. Justert BMI 26-40. Dette er en BMI beregnet med målt kroppsvekt minus 5 kg for å reflektere potensielle endringer i væskebalansen;

3. Edmonton fedme trinn 1 eller 2(62). • Fase 1-pasienter har fedme-relaterte subkliniske risikofaktorer (f.eks. borderline hypertensjon, nedsatt fastende glukose, forhøyede leverenzymer, etc.), milde fysiske symptomer (f.eks. dyspné ved moderat anstrengelse, sporadiske smerter, tretthet, etc.), mild psykopatologi, milde funksjonsbegrensninger og/eller mild svekkelse av velvære.

   • Fase 2 pasienter har etablert fedme-relaterte kronisk(e) sykdommer (f.eks. hypertensjon, type 2 diabetes, søvnapné, slitasjegikt, reflukssykdom, polycystisk ovariesyndrom, angstlidelse, etc.), moderate begrensninger i dagliglivets aktiviteter og /eller velvære.

4. Har metabolsk syndrom (MetS er definert som å ha 3 av de 5 følgende kriteriene):

   1. Fastende blodsukker > 5,6 mmol/L eller mottar farmakoterapi;
   2. Blodtrykk > 130/85 mm Hg eller mottar farmakoterapi;
   3. Triglyserid på > 1,7 mmol/L eller mottar farmakoterapi;
   4. HDL-C < 1,0 mmol/L menn og <1,3 mmol/L kvinner;
   5. Økt abdominal omkrets i henhold til protokoll.

5. Pasienter identifisert med risiko for kreft på grunn av kosthold og fysisk aktivitet:

   en. Fysisk inaktivitet målt ved: i. mindre enn 150 minutter med moderat aktivitet (dvs. rask gange, sykling, jogging) per uke og/eller styrketrening mindre enn 2 ganger i uken] ELLER ii. høy stillesittende tid (>11 timer per dag 1,2 ) OG b. Kostholdsrisiko målt ved: i. Diabetes risikoscore for høy eller svært høy eller fastende glukose eller Hgb A1c over normal ELLER ii. Unormal fastende plasmalipidprofil OG c. 10-års kardiovaskulær risikoscore >10 %.

   -

Ekskluderingskriterier:

Klyngenivå: Eksklusjonskriterier: Tidligere involvering av CHANGE-intervensjonen.

Pasientnivå: Ekskluderingskriterier: Disse inkluderer:

1. Edmonton Fedmestadium 0, 3 eller 4(62).

   • Fase 0-pasienter har ingen tilsynelatende fedme-relaterte risikofaktorer, ingen fysiske symptomer, ingen psykopatologi, ingen funksjonelle begrensninger og/eller svekkelse av velvære. De krever ikke intensive livsstilsintervensjoner.

   • Trinn 3-pasienter har påvist endeorganskader som hjerteinfarkt, hjertesvikt, diabetiske komplikasjoner, invalidiserende artrose, betydelig psykopatologi, betydelig(e) funksjonsbegrensning(er) og/eller svekkelse av velvære. Denne personen trenger intensiv fedmebehandling inkludert farmakologiske og kirurgiske behandlingsalternativer.

   • Trinn 4-pasienter har alvorlige (potensielt sluttstadiet) funksjonshemming(er) fra fedme-relaterte kroniske sykdommer, alvorlig invalidiserende psykopatologi, alvorlig(e) funksjonsbegrensning(er) og/eller alvorlig svekkelse av velvære. Aggressiv fedmebehandling er nødvendig hvis mulig som inkluderer palliative tiltak som smertebehandling, ergoterapi og psykososial støtte.

2. Kan ikke snakke, lese eller forstå engelsk.
3. Har en medisinsk eller fysisk tilstand som gjør aktivitet med moderat intensitet vanskelig eller usikker.
4. Diagnose av type 1 diabetes mellitus.

5. Type 2-diabetes kun hvis noen av følgende er tilstede

   o Proliferativ diabetisk retinopati

   o Nefropati (serumkreatinin > 160 μmol/L)

   • Klinisk manifest nevropati definert som fraværende ankelrykk
   • Alvorlig fastende hyperglykemi > 11 mmol/L
   • Perifer vaskulær sykdom
6. Betydelige medisinske komorbiditeter, inkludert ukontrollerte metabolske forstyrrelser (f.eks. skjoldbruskkjertel, nyre, lever), hjertesykdom, hjerneslag og pågående rusmisbruk.
7. Klinisk signifikant nyresvikt.
8. Diagnose av kreft (annet enn ikke-melanom hudkreft) som for tiden behandles med stråling eller kjemoterapi.
9. Diagnostisering av psykiatriske lidelser (kognitiv svikt) som vil begrense tilstrekkelig informert samtykke eller evne til å overholde studieprotokollen.
10. Diagnostisering av en terminal sykdom og/eller på hospice.
11. Graviditet, amming eller planlegger å bli gravid i løpet av studieperioden.
12. Undersøkers skjønn av klinisk sikkerhet eller overholdelse av protokoller. Dette er basert på legens vurdering. Pasienter som legen mener ikke vil reagere på intervensjonen, bør ekskluderes.
13. Kroniske inflammatoriske sykdommer. Dette inkluderer klinisk aktive inflammatoriske sykdommer som klinisk aktiv ulcerøs kolitt, Crohns sykdom eller kollagen vaskulær sykdom.

14. Pasienter som for tiden deltar på en intensiv livsstilsintervensjon (dvs. diabetesprogram, hypertensjonslipidklinikk)

    -