Проспективное контролируемое исследование лечения посттравматических головных болей

Головные боли и боли в шее после сотрясения мозга потенциально поддаются лечению и проходят со временем. Блокада нервов может способствовать восстановлению соответствующих нервных цепей, вовлеченных в патофизиологию хронической головной боли. В настоящее время не существует научно обоснованных руководств по лечению ПТГ. Принятие «мозгового отдыха» в течение 1-2 недель с последующим постепенным возвращением к активности и предотвращением «синдрома второго удара» является текущей практикой. Использование лекарств, контролирующих невропатическую боль, для некоторых приносит частичную пользу. Побочные эффекты, такие как седативный эффект, изменения настроения, сердечные побочные эффекты фармакологических средств, часто несовместимы с требованиями легкой атлетики. Для тех пациентов, для которых спортивные результаты имеют первостепенное значение, они могут быть не в состоянии переносить обычные лекарства. Частота хронических постконтузионных головных болей (> 3 мес) в течение одного года составляет 8,4–35%, а в четыре года — до 25%. Таким образом, пациенты могут иметь значительную инвалидность из-за посттравматических головных болей в течение многих лет после травмы. Без соответствующего лечения эти головные боли могут оставаться хроническими головными болями. Злоупотребление безрецептурными и другими симптоматическими препаратами может значительно усугубить и пролонгировать ПТГ, вторично по отношению к рикошетным головным болям. Успешное лечение имеет важное значение, поскольку ПТГ ограничивает возвращение к занятиям спортом, а также к более общим видам деятельности, таким как работа и учеба. Большинство вмешательств, используемых в настоящее время, частично помогают, и для заметного эффекта требуется от нескольких недель до месяцев. Вмешательства ПТГ, в том числе ONB и CMBB, используются при лечении первичных головных болей и болей в шее, вызванных шейным артритом, и могут обеспечить более улучшенное, быстрое и более устойчивое облегчение боли у многих пациентов. Кроме того, учитывая, что большая часть действия блокады нервов является местной, побочных эффектов значительно меньше, чем у более стандартных лекарств от головной боли. Инъекции, в которых используются кортикостероиды, могут быть полезны при посттравматической головной боли, уменьшая воспаление и, следовательно, механическую аллодинию. Инъекция кортикостероидов в область шейного дугоотростчатого сустава показала облегчение боли до 13 месяцев. Этот пролонгированный эффект может быть вторичным по отношению к модуляции центральной боли. В конечном счете, блокада нервов может быть более эффективной и действенной при посттравматической головной боли, учитывая начало эффекта и минимальные побочные эффекты.

На сегодняшний день не проводилось проспективных исследований процедурного лечения фармакорезистентного ПТГ, а также исследований среди подростков и молодых людей с частыми футбольными травмами. Несмотря на частую клиническую практику применения ONB и CMBB при затылочной невралгии, шейном артрите и цервикогенных головных болях, адекватных научных исследований применения этих вмешательств при ПТГ не проводилось. Учитывая, что ПТГ обычно считается вторичным по отношению к воспалительной реакции на травму, использование инъекций кортикостероидов может быть более эффективным при ПТГ, чем при обычных головных болях.

Исследователи предлагают рандомизированное, проспективное, контролируемое исследование лечения для оценки эффективности минимально инвазивных вмешательств по блокаде нервов (ONB и CMBB) в качестве лечения ПТГ и боли в шее у подростков и взрослых в возрасте 14-45 лет с ПТГ.