Un essai prospectif de traitement contrôlé pour les maux de tête post-traumatiques

Les maux de tête et les douleurs au cou consécutifs à une commotion cérébrale sont potentiellement traitables et disparaissent avec le temps. Le blocage nerveux peut améliorer la récupération des circuits neuronaux appropriés impliqués dans la physiopathologie d'un mal de tête chronique. Actuellement, il n'existe aucune ligne directrice fondée sur des données probantes pour le traitement de la PTH. L'adoption du « repos cérébral » pendant 1 à 2 semaines, suivie d'un retour progressif à l'activité et de l'évitement du « syndrome du second impact » est une pratique courante. L'utilisation de médicaments contrôlant la douleur neuropathique est partiellement bénéfique pour certains. Les effets indésirables tels que la sédation, les changements d'humeur, les effets secondaires cardiaques des agents pharmacologiques ne sont souvent pas compatibles avec les exigences de l'athlétisme. Pour les patients où la performance sportive est primordiale, ils peuvent donc ne pas être en mesure de tolérer les médicaments réguliers. L'incidence des céphalées chroniques post-commotionnelles (> 3 mois) à un an est de 8,4 % à 35 % et à quatre ans jusqu'à 25 %. Par conséquent, les patients peuvent avoir une incapacité importante à cause de leurs maux de tête post-traumatiques pendant de nombreuses années après leur blessure. Sans traitement approprié, ces maux de tête peuvent rester des maux de tête chroniques. L'abus de médicaments en vente libre et d'autres médicaments symptomatiques peut exacerber et prolonger considérablement la PTH, secondaire aux céphalées de rebond. Un traitement réussi est essentiel car la PTH limite le retour au sport ainsi que les activités plus générales de la vie, telles que le travail et l'école. La plupart des interventions actuellement utilisées aident partiellement et prennent plusieurs semaines à plusieurs mois pour un bénéfice notable. Les interventions PTH, y compris ONB et CMBB, sont utilisées dans le traitement des céphalées primaires et des douleurs cervicales dues à l'arthrite cervicale et peuvent fournir un soulagement de la douleur plus amélioré, plus rapide et plus soutenu chez de nombreux patients. De plus, étant donné que la majeure partie de l'action des blocs nerveux est locale, il y a beaucoup moins d'effets secondaires que dans les médicaments contre les maux de tête plus standard. Les injections qui utilisent des corticostéroïdes peuvent être bénéfiques dans une céphalée post-traumatique en réduisant l'inflammation et donc l'allodynie mécanique. L'injection de corticostéroïdes dans la région de l'articulation de la facette cervicale a montré jusqu'à 13 mois de soulagement de la douleur. Cet effet prolongé peut être secondaire à la modulation centrale de la douleur. En fin de compte, les blocs nerveux peuvent être un mal de tête post-traumatique plus efficace et plus efficient étant donné le début de l'effet et les effets secondaires minimes.

À ce jour, il n'y a pas eu d'études prospectives sur les traitements procéduraux de la PTH médicalement réfractaire et aucune chez les adolescents et les jeunes adultes chez qui les blessures liées au football sont courantes. Malgré la pratique clinique fréquente de l'utilisation de l'ONB et du CMBB pour la névralgie occipitale, l'arthrite cervicale et les céphalées cervicogènes, il n'y a pas eu d'enquête scientifique adéquate sur l'utilisation de ces interventions pour la PTH. Étant donné que la PTH est généralement ressentie comme secondaire à une réaction inflammatoire à un traumatisme, l'utilisation de l'injection de corticostéroïdes peut être plus efficace dans la PTH que dans les céphalées courantes.

Les chercheurs proposent un essai de traitement randomisé, prospectif et contrôlé pour évaluer l'efficacité des interventions de blocage nerveux mini-invasives (ONB et CMBB) comme traitements de la PTH et des douleurs cervicales chez les adolescents et les adultes âgés de 14 à 45 ans atteints de PTH.