Uno studio prospettico di trattamento controllato per il mal di testa post-traumatico

Il mal di testa e il dolore al collo a seguito di una commozione cerebrale sono potenzialmente curabili e si risolvono nel tempo. Il blocco nervoso può migliorare il recupero di appropriati circuiti neurali coinvolti nella fisiopatologia di un mal di testa cronico. Attualmente non esistono linee guida basate sull'evidenza per il trattamento del PTH. L'adozione del "riposo cerebrale" per 1-2 settimane, seguita da un graduale ritorno all'attività e dall'evitare la "sindrome da secondo impatto" sono pratiche correnti. L'uso di farmaci che controllano il dolore neuropatico è di parziale beneficio per alcuni. Gli effetti avversi come la sedazione, i cambiamenti dell'umore, gli effetti collaterali cardiaci degli agenti farmacologici spesso non sono compatibili con le esigenze dell'atletica. Per quei pazienti in cui le prestazioni sportive sono fondamentali, potrebbero quindi non essere in grado di tollerare i farmaci regolari. L'incidenza di cefalee croniche post-concussive (> 3 mesi) a un anno è dell'8,4% - 35% ea quattro anni arriva fino al 25%. Pertanto, i pazienti possono avere una disabilità significativa a causa del loro mal di testa post-traumatico per molti anni dopo la lesione. Senza un trattamento appropriato, questi mal di testa possono rimanere mal di testa cronici. L'uso eccessivo di farmaci da banco e di altri farmaci sintomatici può esacerbare e prolungare significativamente il PTH, in conseguenza del mal di testa di rimbalzo. Il successo del trattamento è essenziale poiché il PTH limita il ritorno allo sport così come le attività più generali della vita, come il lavoro e la scuola. La maggior parte degli interventi attualmente in uso aiuta parzialmente e richiede diverse settimane o mesi per ottenere un notevole beneficio. Gli interventi di PTH, inclusi ONB e CMBB, sono impiegati nel trattamento dei disturbi primari della cefalea e del dolore al collo da artrite cervicale e possono fornire un sollievo dal dolore migliore, più rapido e più duraturo in molti pazienti. Inoltre, dato che la maggior parte dell'azione dei blocchi nervosi è locale, ci sono effetti collaterali significativamente inferiori rispetto ai farmaci per il mal di testa più standard. Le iniezioni che utilizzano corticosteroidi possono essere utili in un mal di testa post-traumatico riducendo l'infiammazione e quindi l'allodinia meccanica. L'iniezione di corticosteroidi nell'area della faccetta articolare cervicale ha mostrato fino a 13 mesi di sollievo dal dolore. Questo effetto prolungato può essere secondario alla modulazione centrale del dolore. In definitiva, i blocchi nervosi possono essere un mal di testa post-traumatico più efficace ed efficiente data l'insorgenza dell'effetto e gli effetti collaterali minimi.

Ad oggi, non sono stati condotti studi prospettici sui trattamenti procedurali per il PTH refrattario alla medicina e nessuno nella popolazione di adolescenti e giovani adulti in cui gli infortuni nel calcio sono comuni. Nonostante la frequente pratica clinica dell'utilizzo di ONB e CMBB per la nevralgia occipitale, l'artrite cervicale e il mal di testa cervicogenico, non sono state condotte indagini scientifiche adeguate sull'uso di questi interventi per il PTH. Dato che il PTH è tipicamente ritenuto secondario a una reazione infiammatoria al trauma, l'uso dell'iniezione di corticosteroidi può essere più efficace nel PTH che nei comuni disturbi della cefalea.

I ricercatori propongono uno studio di trattamento randomizzato, prospettico e controllato per valutare l'efficacia degli interventi di blocco nervoso minimamente invasivi (ONB e CMBB) come trattamenti per PTH e dolore al collo in adolescenti e adulti di età compresa tra 14 e 45 anni con PTH.