Un ensayo prospectivo de tratamiento controlado para dolores de cabeza postraumáticos

Los dolores de cabeza y de cuello después de una conmoción cerebral son potencialmente tratables y se resuelven con el tiempo. El bloqueo nervioso puede mejorar la recuperación de los circuitos neuronales apropiados involucrados en la fisiopatología de un dolor de cabeza crónico. Actualmente, no existen pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de la PTH. La adopción del "reposo mental" durante 1-2 semanas, seguido de un regreso gradual a la actividad y evitar el "síndrome del segundo impacto" es una práctica actual. El uso de medicamentos que controlan el dolor neuropático es de beneficio parcial para algunos. Los efectos adversos como la sedación, los cambios de humor, los efectos secundarios cardíacos de los agentes farmacológicos a menudo no son compatibles con las demandas del atletismo. Para aquellos pacientes en los que el rendimiento deportivo es primordial, es posible que no puedan tolerar los medicamentos regulares. La incidencia de cefaleas crónicas posconmoción cerebral (> 3 meses) al año es del 8,4% - 35% ya los cuatro años es de hasta el 25%. Por lo tanto, los pacientes pueden tener una discapacidad significativa debido a sus dolores de cabeza postraumáticos durante muchos años después de la lesión. Sin el tratamiento adecuado, estos dolores de cabeza pueden permanecer como dolores de cabeza crónicos. El uso excesivo de medicamentos de venta libre y otros sintomáticos puede exacerbar y prolongar significativamente la PTH, como consecuencia de los dolores de cabeza de rebote. El tratamiento exitoso es esencial ya que la PTH limita el regreso a los deportes, así como a actividades más generales de la vida, como el trabajo y la escuela. La mayoría de las intervenciones actualmente en uso ayudan parcialmente y tardan varias semanas o meses en obtener un beneficio notable. Las intervenciones de PTH, incluidos ONB y CMBB, se emplean en el tratamiento de trastornos de dolor de cabeza primarios y dolor de cuello por artritis cervical y pueden proporcionar un alivio del dolor mejorado, más rápido y más sostenido en muchos pacientes. Además, dado que la mayor parte de la acción de los bloqueos nerviosos es local, hay significativamente menos efectos secundarios que en los medicamentos estándar para el dolor de cabeza. Las inyecciones que usan corticosteroides pueden ser beneficiosas en un dolor de cabeza postraumático al reducir la inflamación y, por lo tanto, la alodinia mecánica. La inyección de corticosteroides en el área de la articulación facetaria cervical ha mostrado hasta 13 meses de alivio del dolor. Este efecto prolongado puede ser secundario a la modulación del dolor central. En última instancia, los bloqueos nerviosos pueden ser un dolor de cabeza postraumático más eficaz y eficiente dado el inicio del efecto y los efectos secundarios mínimos.

Hasta la fecha, no ha habido estudios prospectivos de tratamientos procedimentales para la PTH médicamente refractaria y ninguno en la población de adolescentes y adultos jóvenes en quienes las lesiones de fútbol son comunes. A pesar de la práctica clínica frecuente de usar ONB y CMBB para la neuralgia occipital, la artritis cervical y las cefaleas cervicogénicas, no ha habido una investigación científica adecuada sobre el uso de estas intervenciones para la PTH. Dado que típicamente se considera que la PTH es secundaria a una reacción inflamatoria al traumatismo, el uso de corticosteroides inyectables puede ser más efectivo en la PTH que en los trastornos comunes de cefalea.

Los investigadores proponen un ensayo de tratamiento aleatorizado, prospectivo y controlado para evaluar la eficacia de las intervenciones de bloqueo nervioso mínimamente invasivas (ONB y CMBB) como tratamientos para la PTH y el dolor de cuello en adolescentes y adultos de 14 a 45 años con PTH.