Um estudo prospectivo de tratamento controlado para dores de cabeça pós-traumáticas

Dores de cabeça e dor no pescoço após uma concussão são potencialmente tratáveis ​​e desaparecem com o tempo. O bloqueio do nervo pode melhorar a recuperação de circuitos neurais apropriados envolvidos na fisiopatologia de uma cefaléia crônica. Atualmente, não existem diretrizes baseadas em evidências para o tratamento do PTH. A adoção de "repouso cerebral" por 1-2 semanas, seguida de retorno gradual à atividade e evitar a "síndrome do segundo impacto" são práticas atuais. O uso de medicamentos que controlam a dor neuropática é um benefício parcial para alguns. Efeitos adversos como sedação, alterações de humor e efeitos colaterais cardíacos de agentes farmacológicos geralmente não são compatíveis com as demandas do atletismo. Para aqueles pacientes em que o desempenho esportivo é fundamental, eles podem, portanto, não tolerar medicamentos regulares. A incidência de dores de cabeça crônicas pós-concussivas (> 3 meses) em um ano é de 8,4% - 35% e em quatro anos é de até 25%. Portanto, os pacientes podem ter uma incapacidade significativa de suas dores de cabeça pós-traumáticas por muitos anos após a lesão. Sem tratamento adequado, essas dores de cabeça podem permanecer como dores de cabeça crônicas. O uso excessivo de medicamentos de venda livre e de outros medicamentos sintomáticos pode exacerbar e prolongar significativamente o PTH, secundário a dores de cabeça rebote. O sucesso do tratamento é essencial, uma vez que o PTH limita o retorno aos esportes, bem como às atividades mais gerais da vida, como trabalho e escola. A maioria das intervenções atualmente em uso ajuda parcialmente e leva várias semanas a meses para um benefício perceptível. Intervenções de PTH, incluindo ONB e CMBB, são empregadas no tratamento de cefaleias primárias e dores no pescoço causadas por artrite cervical e podem fornecer alívio da dor mais aprimorado, rápido e sustentado em muitos pacientes. Além disso, dado que a maior parte da ação dos bloqueios nervosos é local, há significativamente menos efeitos colaterais do que nos medicamentos mais comuns para dor de cabeça. As injeções que usam corticosteroides podem ser benéficas em uma cefaléia pós-traumática, reduzindo a inflamação e, portanto, a alodinia mecânica. A injeção de corticosteróides na área da articulação facetária cervical mostrou até 13 meses de alívio da dor. Esse efeito prolongado pode ser secundário à modulação central da dor. Em última análise, os bloqueios nervosos podem ser uma cefaléia pós-traumática mais eficaz e eficiente, dado o início do efeito e os efeitos colaterais mínimos.

Até o momento, não houve estudos prospectivos de tratamentos de procedimentos para PTH refratário a medicamentos e nenhum na população de adolescentes e adultos jovens nos quais as lesões no futebol são comuns. Apesar da prática clínica frequente de usar ONB e CMBB para neuralgia occipital, artrite cervical e dores de cabeça cervicogênicas, não houve investigação científica adequada sobre o uso dessas intervenções para PTH. Dado que o PTH é tipicamente considerado secundário a uma reação inflamatória ao trauma, o uso de injeção de corticosteroides pode ser mais eficaz no PTH do que nas cefaléias comuns.

Os investigadores propõem um estudo de tratamento randomizado, prospectivo e controlado para avaliar a eficácia das intervenções de bloqueio do nervo minimamente invasivo (ONB e CMBB) como tratamentos para PTH e dor no pescoço em adolescentes e adultos de 14 a 45 anos de idade com PTH.