Здоровые пациенты и эффект антибиотиков

Каждый год устойчивость к противомикробным препаратам вызывает более двух миллионов инфекций и 23 000 смертей только в США, что представляет собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения. К наиболее опасным микроорганизмам с множественной лекарственной устойчивостью (ММРО) относятся Clostridium difficile, резистентные к карбапенемам энтеробактерии (CRE), Enterobacteriaceae, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), ММРО Acinetobacter и ММРО Pseudomonas aeruginosa; существует несколько противомикробных препаратов, эффективных против этих МРО, а доступные противомикробные препараты часто обладают токсичностью, ограничивающей скорость. Основным фактором риска колонизации MDRO и последующего инфицирования MDRO является воздействие противомикробных препаратов. Использование противомикробных препаратов было связано с измененным и часто менее разнообразным составом фекального микробиома и расширением резистома. «Здоровый» микробиом обеспечивает «колонизационную устойчивость» против потенциально патогенных бактерий; противомикробные препараты нарушают это защитное сообщество, оказывая селективное давление, которое способствует колонизации, сохранению и передаче МДРО другим.

Срочно необходимы методы упреждающего предотвращения колонизации MDRO, а не опора на реактивные подходы к этой проблеме. Управление противомикробными препаратами является ключевым компонентом усилий по профилактике MDRO; однако не существует способа определить, какие противомикробные препараты вызывают наибольшую степень нарушения микробиома. Лучшее понимание того, как именно противомикробные препараты изменяют микробиом, необходимо для оптимального руководства будущими усилиями по профилактике MDRO и рациональному использованию противомикробных препаратов. Разработка индексов нарушения микробиома (MDI) поможет охарактеризовать риск, связанный с конкретными противомикробными препаратами, и может использоваться во время разработки противомикробных препаратов, наблюдения за пациентами во время приема противомикробных препаратов, а также для облегчения усилий по профилактике инфекций для сдерживания распространения MDRO. Кроме того, MDI можно использовать в качестве предупреждения, когда нарушения микробиома достигают критического уровня и неизбежна колонизация MDRO. В этот момент могут быть реализованы меры по восстановлению микробиома.

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из основных причин смерти в Соединенных Штатах: ежегодно регистрируется более 900 000 случаев среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Большое количество противомикробных препаратов используется при лечении пациентов с ВП, поскольку это заболевание относительно распространено. Лучшее понимание влияния противомикробного лечения ВП на микробиом может привести к улучшению вариантов лечения пациентов с ВП и защитить пациентов с ВП от колонизации или инфицирования МРО.