Может ли МРТ оценить эффективность бета-блокаторов при портальной гипертензии? (B-SMaRT)

Цель:

Проверить, может ли МРТ обнаружить значимые изменения портального давления в печени, чтобы оценить эффективность лечения бета-блокаторами.

Болезнь печени:

Большинство людей с заболеванием печени не имеют симптомов. Со временем у них развивается «цирроз» — сильное рубцевание печени. В Соединенном Королевстве смертность от цирроза удвоилась за последнее десятилетие из-за роста потребления алкоголя и ожирения, в то время как смертность от болезней сердца, почек, легких, инсультов и рака снизилась.

Портальное давление:

Цирроз вызывает повышенное давление в печени и изменения кровообращения, приводящие к развитию варикозного расширения вен пищевода и желудка, называемого «варикоз». Варикоз легко кровоточит, что приводит к чрезвычайным ситуациям, которые могут быть опасными для жизни. Однако, если повышенное давление в печени (портальное давление) обнаружено на ранней стадии, лечение может предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен. Единственный тест, который у нас есть, чтобы предсказать прогноз и успех лечения у человека с циррозом печени, — это измерение портального давления.

Измерение портального давления:

В настоящее время единственным существующим тестом для измерения портального давления является введение датчика давления через вену на шее в печень. Это называется измерением градиента печеночного венозного давления (HVPG). Измерение HVPG не нравится пациентам, потому что это инвазивная процедура. Он также дорог и не широко доступен. Следовательно, пациенты с циррозом должны регулярно проходить тесты камеры (эндоскопию) для поиска варикозного расширения вен.

Как лечить варикоз?

Два варианта;

1. С таблетками для снижения давления (бета-адреноблокаторы)
2. Эндоскопическое лечение (бандаж)

Оба имеют преимущества и недостатки;

• Бета-блокаторы снижают портальное давление только примерно у половины тех, кто их принимает, с некоторыми доказательствами того, что они могут также оказывать защитное действие против кишечных инфекций, увеличивая скорость дефекации.
• Лечение варикозного расширения вен с помощью эндоскопии требует нескольких эндоскопий и может привести к опасному для жизни кровотечению.

Поэтому большинству пациентов назначают бета-блокаторы и тщательно наблюдают за их эффективностью.

Почему это имеет значение?

Бета-блокаторы могут вызывать побочные эффекты (например, обмороки), которые настолько неприятны, что до трети пациентов прекращают их прием. Бета-блокаторы снижают портальное давление только у половины пациентов. Остальные пациенты подвержены потенциальным побочным эффектам и возможному вреду у пациентов с наиболее выраженным заболеванием печени. У этих пациентов все еще может быть опасное для жизни кровотечение, так как варикоз не лечится должным образом. Существует острая необходимость выяснить, изменяется ли портальное давление при лечении (например, с помощью бета-блокаторов) без инвазивных тестов в NHS.

Предлагаемое исследование:

Исследователи из Ноттингема показали, что МРТ можно использовать в качестве точного маркера портального давления всего за одно сканирование. Чтобы быть полезным для пациентов, врачей и исследователей, в этом исследовании будет изучено, может ли МРТ обнаруживать значимые изменения портального давления после лечения бета-блокаторами. Это исследование было разработано с интегрированным участием пациентов и общественности (PPI). Фокус-группа сформировала дизайн исследования и взяла на себя обязательство сотрудничать в разработке материалов пациентов, наборе, удержании и распространении.

Всем пациентам с ГПВД будет предоставлена ​​информация об исследовании.

Учебный визит 1

• МРТ за час

• Эндоскопия для выявления варикоза

  • При наличии варикоза пациенту назначат бета-блокаторы и пригласят посетить 2 врача.
  • Если варикозного расширения вен нет, пациенты вернутся к регулярному наблюдению за врачами-гепатологами.

Ознакомительный визит 2 (через одну неделю)

• Оценить побочные эффекты, артериальное давление и пульс
• При необходимости увеличить дозу бета-блокатора.

Учебный визит 3 (через 4-12 недель)

• МРТ за час
• Повторите измерение HVPG

Успех лечения определяется вторым измерением HVPG. Если бета-блокаторы работают, они будут продолжены. В противном случае пациенту будет назначено эндоскопическое лечение. Это представляет собой идеальный путь, который является более персонализированным, чем текущий стандартный уход.