Kann die MRT die Betablocker-Reaktion bei portaler Hypertonie beurteilen? (B-SMaRT)

Ziel:

Um zu testen, ob die MRT signifikante Veränderungen des Portaldrucks in der Leber erkennen kann, um zu beurteilen, ob die Behandlung mit Betablockern gewirkt hat.

Leber erkrankung:

Die meisten Menschen mit Lebererkrankungen haben keine Symptome. Im Laufe der Zeit entwickeln sie eine „Zirrhose“ – eine schwere Lebervernarbung. Im Vereinigten Königreich hat sich die Zahl der Todesfälle aufgrund von Zirrhose aufgrund des zunehmenden Alkoholkonsums und der Fettleibigkeit in den letzten zehn Jahren verdoppelt, während Herz-, Nieren-, Lungenerkrankungen, Schlaganfälle und Todesfälle durch Krebs zurückgegangen sind.

Portaldruck:

Eine Zirrhose verursacht einen erhöhten Druck in der Leber und Veränderungen im Kreislauf, was zur Entwicklung von Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen führt, die als „Varizen“ bezeichnet werden. Varizen bluten leicht, was zu Notfallsituationen führt, die lebensbedrohlich sein können. Wenn jedoch der erhöhte Druck in der Leber (Portaldruck) frühzeitig erkannt wird, kann die Behandlung eine Varizenblutung verhindern. Der einzige Test, den wir haben, um die Prognose und den Behandlungserfolg bei jemandem mit Zirrhose vorherzusagen, ist die Messung des Pfortaderdrucks.

Portaldruck messen:

Derzeit besteht der einzige existierende Test zur Messung des Pfortaderdrucks darin, einen Drucksensor durch eine Halsvene hinunter in die Leber zu führen. Dies wird als Messung des hepatischen venösen Druckgradienten (HVPG) bezeichnet. Die HVPG-Messung wird von Patienten nicht gemocht, da es sich um ein invasives Verfahren handelt. Es ist auch teuer und nicht überall verfügbar. Daher müssen Patienten mit Zirrhose regelmäßig Kameratests (Endoskopien) durchführen lassen, um nach Varizen zu suchen.

Wie können Sie Varizen behandeln?

Zwei Optionen;

1. Mit Tabletten zur Drucksenkung (Betablocker)
2. Endoskopiebehandlung (Banding)

Beide haben Vor- und Nachteile;

• Betablocker senken den Pfortaderdruck nur bei etwa der Hälfte der Patienten, die sie einnehmen. Es gibt Hinweise darauf, dass sie auch eine schützende Wirkung gegen Darminfektionen haben, indem sie die Geschwindigkeit des Stuhlgangs erhöhen
• Die endoskopische Behandlung der Varizen erfordert mehrere Endoskopien und kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

Die meisten Patienten erhalten daher Betablocker und werden engmaschig überwacht, ob sie wirken.

Warum spielt es eine Rolle?

Betablocker können Nebenwirkungen haben (z. Ohnmacht), die so unangenehm sind, dass bis zu einem Drittel der Patienten die Einnahme abbrechen. Betablocker reduzieren nur bei der Hälfte der Patienten den Pfortaderdruck. Die verbleibenden Patienten sind potenziellen Nebenwirkungen und möglichen Schäden bei Patienten mit der am weitesten fortgeschrittenen Lebererkrankung ausgesetzt. Diese Patienten können dennoch eine lebensbedrohliche Blutung haben, da die Varizen nicht angemessen behandelt wurden. Es besteht ein dringender Bedarf herauszufinden, ob sich der Pfortaderdruck mit der Behandlung (z. B. mit Betablockern) ohne invasive Tests im gesamten NHS ändert.

Studienvorschlag:

Forscher in Nottingham haben gezeigt, dass die MRT mit nur einem Scan als genauer Marker für den Pfortaderdruck verwendet werden kann. Um für Patienten, Ärzte und Forscher von Nutzen zu sein, wird diese Studie untersuchen, ob die MRT signifikante Veränderungen des Pfortaderdrucks nach der Behandlung mit Betablockern erkennen kann. Diese Studie wurde so konzipiert, dass Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung (PPI) durchgehend integriert sind. Eine Fokusgruppe formte das Studiendesign und verpflichtete sich zur Zusammenarbeit bei der Entwicklung von Patientenmaterialien, Rekrutierung, Bindung und Verbreitung.

Alle Patienten mit HVPG werden über die Studie informiert.

Studienbesuch 1

• Eine Stunde MRT-Untersuchung

• Endoskopie zur Identifizierung von Varizen

  • Wenn Varizen vorhanden sind, wird der Patient mit Betablockern begonnen und zu Visite 2 eingeladen
  • Wenn keine Varizen vorhanden sind, werden die Patienten zur regelmäßigen Nachsorge mit dem Leberteam zurückkehren

Studienbesuch 2 (nach einer Woche)

• Beurteilen Sie Nebenwirkungen, Blutdruck und Puls
• Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosis des Betablockers

Studienbesuch 3 (nach 4-12 Wochen)

• Eine Stunde MRT-Untersuchung
• HVPG-Messung wiederholen

Der Behandlungserfolg wird durch die zweite HVPG-Messung bestimmt. Wenn Betablocker wirken, werden sie fortgesetzt. Wenn nicht, wird der Patient endoskopisch behandelt. Dies stellt den idealen Weg dar, der persönlicher ist als die derzeitige Standardversorgung.