L'IRM peut-elle évaluer la réponse bêta-bloquante dans l'hypertension portale ? (B-SMaRT)

Objectif:

Tester si l'IRM peut détecter des changements significatifs de la pression portale dans le foie pour évaluer si le traitement par bêta-bloquants a fonctionné.

Maladie du foie:

La plupart des personnes atteintes d'une maladie du foie ne présentent aucun symptôme. Au fil du temps, ils développent une «cirrhose» - une grave cicatrisation du foie. Au Royaume-Uni, les décès dus à la cirrhose ont doublé au cours de la dernière décennie, en raison de l'augmentation des taux de consommation d'alcool et d'obésité, tandis que les maladies cardiaques, rénales, pulmonaires, les accidents vasculaires cérébraux et les cancers ont diminué.

Pression portale :

La cirrhose provoque une augmentation de la pression dans le foie et des changements dans la circulation entraînant le développement de varices dans l'œsophage et l'estomac appelées « varices ». Les varices saignent facilement, entraînant des situations d'urgence pouvant mettre la vie en danger. Cependant, si l'augmentation de la pression dans le foie (pression portale) est détectée tôt, le traitement peut prévenir les saignements variqueux. Le seul test dont nous disposons pour prédire le pronostic et le succès du traitement chez une personne atteinte de cirrhose consiste à mesurer la pression portale.

Mesure de la pression portale :

Actuellement, le seul test existant pour mesurer la pression portale consiste à faire passer un capteur de pression dans une veine du cou jusqu'au foie. C'est ce qu'on appelle la mesure du gradient de pression veineuse hépatique (HVPG). La mesure HVPG est détestée par les patients car il s'agit d'une procédure invasive. Il est également cher et peu disponible. Par conséquent, les patients atteints de cirrhose doivent subir des tests de caméra réguliers (endoscopies) pour rechercher des varices.

Comment traiter les varices ?

Deux options;

1. Avec des comprimés pour faire baisser la pression (bêta-bloquants)
2. Traitement endoscopique (baguettes)

Les deux ont des avantages et des inconvénients;

• Les bêta-bloquants n'abaissent la pression portale que chez environ la moitié de ceux qui les prennent, avec certaines preuves, ils peuvent également avoir un effet protecteur contre les infections de l'intestin en augmentant la vitesse du mouvement de l'intestin
• Le traitement des varices par endoscopie nécessite plusieurs endoscopies et peut entraîner des saignements potentiellement mortels.

La plupart des patients reçoivent donc des bêta-bloquants et sont étroitement surveillés pour voir s'ils fonctionnent.

En quoi est-ce important?

Les bêta-bloquants peuvent provoquer des effets secondaires (par ex. évanouissements) suffisamment désagréables pour qu'un tiers des patients arrêtent de les prendre. Les bêta-bloquants ne réduisent la pression portale que chez la moitié des patients. Les patients restants sont exposés à des effets secondaires potentiels et à des dommages possibles chez ceux atteints de la maladie hépatique la plus avancée. Ces patients peuvent encore présenter un saignement menaçant le pronostic vital car les varices n'ont pas été traitées de manière adéquate. Il existe un besoin désespéré de découvrir si la pression portale change avec le traitement (comme avec les bêta-bloquants) sans tests invasifs à travers le NHS.

Etude proposée :

Des chercheurs de Nottingham ont montré que l'IRM peut être utilisée comme marqueur précis de la pression portale avec un seul balayage. Pour être utile aux patients, aux médecins et aux chercheurs, cette étude examinera si l'IRM peut détecter des changements significatifs de la pression portale après un traitement avec des bêta-bloquants. Cette étude a été conçue avec la participation du patient et du public (PPI) intégrée tout au long. Un groupe de discussion a façonné la conception de l'étude et s'est engagé à collaborer à l'élaboration de matériel patient, au recrutement, à la rétention et à la diffusion.

Tous les patients qui ont HVPG recevront des informations sur l'étude.

Visite d'étude 1

• IRM d'une heure

• Endoscopie pour identifier les varices

  • Si des varices sont présentes, le patient sera mis sous bêta-bloquants et invité à visiter 2
  • S'il n'y a pas de varices, les patients reprendront un suivi régulier avec l'équipe du foie

Visite d'étude 2 (après une semaine)

• Évaluer les effets secondaires, la tension artérielle et le pouls
• Augmenter la dose de bêta-bloquant si nécessaire

Visite d'étude 3 (après 4 à 12 semaines)

• IRM d'une heure
• Répéter la mesure HVPG

Le succès du traitement est déterminé par la deuxième mesure HVPG. Si les bêta-bloquants fonctionnent, ils seront poursuivis. Sinon, le patient sera traité par endoscopie. Il s'agit du parcours idéal, plus personnalisé que les soins standards actuels.