La risonanza magnetica può valutare la risposta ai beta-bloccanti nell'ipertensione portale? (B-SMaRT)

Scopo:

Per verificare se la risonanza magnetica può rilevare cambiamenti significativi nella pressione portale nel fegato per valutare se il trattamento con beta-bloccanti ha funzionato.

Malattia del fegato:

La maggior parte delle persone con malattie del fegato non presenta sintomi. Nel corso del tempo sviluppano la "cirrosi" - gravi cicatrici epatiche. Nel Regno Unito i decessi dovuti a cirrosi sono raddoppiati nell'ultimo decennio, a causa dell'aumento dei tassi di consumo di alcol e obesità, mentre sono diminuiti i decessi per malattie cardiache, renali, polmonari, ictus e cancro.

Pressione del portale:

La cirrosi provoca un aumento della pressione all'interno del fegato e cambiamenti nella circolazione che portano allo sviluppo di vene varicose nell'esofago e nello stomaco chiamate "varici". Le varici sanguinano facilmente, portando a situazioni di emergenza che possono essere pericolose per la vita. Tuttavia, se l'aumento della pressione all'interno del fegato (pressione portale) viene rilevato precocemente, il trattamento può prevenire il sanguinamento delle varici. L'unico test che abbiamo per prevedere la prognosi e il successo del trattamento in qualcuno con cirrosi è misurare la pressione portale.

Misurazione della pressione portale:

Attualmente l'unico test esistente per misurare la pressione portale consiste nel far passare un sensore di pressione attraverso una vena del collo, fino al fegato. Questa è chiamata misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG). La misurazione HVPG non è apprezzata dai pazienti perché è una procedura invasiva. È anche costoso e non ampiamente disponibile. Pertanto, i pazienti con cirrosi devono sottoporsi regolarmente a test della telecamera (endoscopie) per cercare le varici.

Come si possono curare le varici?

Due opzioni;

1. Con compresse per abbassare la pressione (beta-bloccanti)
2. Trattamento endoscopico (banding)

Entrambi hanno vantaggi e svantaggi;

• I beta-bloccanti abbassano la pressione portale solo in circa la metà di quelli che li assumono, con alcune prove possono anche avere un effetto protettivo contro le infezioni dall'intestino aumentando la velocità del movimento intestinale
• Il trattamento delle varici con l'endoscopia richiede diverse endoscopie e può portare a sanguinamento potenzialmente letale.

Alla maggior parte dei pazienti vengono quindi somministrati beta-bloccanti e monitorati attentamente per vedere se funzionano.

Perchè importa?

I beta-bloccanti possono causare effetti collaterali (ad es. svenimento) che sono abbastanza spiacevoli da indurre fino a un terzo dei pazienti a smettere di prenderli. I beta-bloccanti riducono la pressione portale solo nella metà dei pazienti. I restanti pazienti sono esposti a potenziali effetti collaterali e possibili danni in quelli con la malattia epatica più avanzata. Questi pazienti possono ancora avere un'emorragia pericolosa per la vita poiché le varici non sono state adeguatamente trattate. C'è un disperato bisogno di scoprire se la pressione portale cambia con il trattamento (come con i beta-bloccanti) senza test invasivi attraverso il NHS.

Studio proposto:

I ricercatori di Nottingham hanno dimostrato che la risonanza magnetica può essere utilizzata come indicatore accurato della pressione portale con una sola scansione. Per essere utile a pazienti, medici e ricercatori, questo studio esaminerà se la risonanza magnetica può rilevare cambiamenti significativi nella pressione portale dopo il trattamento con beta-bloccanti. Questo studio è stato progettato con il coinvolgimento del paziente e del pubblico (PPI) integrato in tutto. Un focus group ha modellato il disegno dello studio e si è impegnato a collaborare allo sviluppo di materiali per i pazienti, al reclutamento, alla conservazione e alla diffusione.

Tutti i pazienti con HVPG riceveranno informazioni sullo studio.

Visita di studio 1

• Scansione MRI di un'ora

• Endoscopia per identificare le varici

  • Se sono presenti varici, il paziente verrà avviato con beta-bloccanti e invitato a visitare 2
  • Se non ci sono varici, i pazienti torneranno al regolare follow-up con il team del fegato

Visita di studio 2 (dopo una settimana)

• Valutare gli effetti collaterali, la pressione sanguigna e il polso
• Aumentare la dose di beta-bloccante come appropriato

Visita di studio 3 (dopo 4-12 settimane)

• Scansione MRI di un'ora
• Ripetere la misurazione HVPG

Il successo del trattamento è determinato dalla seconda misurazione HVPG. Se i beta-bloccanti funzionano, continueranno. In caso contrario, il paziente verrà sottoposto a trattamento con endoscopia. Questo rappresenta il percorso ideale, più personalizzato rispetto alle attuali cure standard.