Voiko MRI arvioida beetasalpaajan vastetta portaalihypertensiossa? (B-SMaRT)

Tavoite:

Testaa, pystyykö MRI havaitsemaan merkittäviä muutoksia maksan portaalipaineessa, jotta voidaan arvioida, onko beetasalpaajahoito toiminut.

Maksasairaus:

Useimmilla maksasairautta sairastavilla ei ole oireita. Ajan myötä niille kehittyy "kirroosi" - vakava maksan arpeutuminen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa kirroosista johtuvat kuolemat ovat kaksinkertaistuneet viimeisen vuosikymmenen aikana alkoholin käytön ja liikalihavuuden lisääntymisen vuoksi, kun taas sydän-, munuais-, keuhkosairaudet, aivohalvaukset ja syöpäkuolemat ovat vähentyneet.

Portaalin paine:

Kirroosi aiheuttaa kohonnutta painetta maksassa ja muutoksia verenkierrossa, mikä johtaa suonikohjujen kehittymiseen ruokatorvessa ja mahassa. Suonikohjut vuotavat helposti, mikä johtaa hätätilanteisiin, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Jos maksan kohonnut paine (portaalipaine) havaitaan kuitenkin varhain, hoito voi estää suonikohjuvuotoa. Ainoa testi, jolla voimme ennustaa ennusteen ja hoidon onnistumisen kirroosista kärsivillä, on mittaamalla portaalin painetta.

Portaalipaineen mittaus:

Tällä hetkellä ainoa olemassa oleva testi portaalipaineen mittaamiseksi on ohjata paineanturi niskalaskimon kautta alas maksaan. Tätä kutsutaan maksan laskimopainegradientin (HVPG) mittaamiseksi. Potilaat eivät pidä HVPG-mittauksesta, koska se on invasiivinen toimenpide. Se on myös kallista, eikä sitä ole laajalti saatavilla. Siksi kirroosipotilaille on tehtävä säännöllisiä kameratestejä (endoskopiaa) suonikohjujen etsimiseksi.

Kuinka voit hoitaa suonikohjuja?

Kaksi vaihtoehtoa;

1. Painetta alentavilla tableteilla (beetasalpaajat)
2. Endoskopiahoito (sidonta)

Molemmilla on etuja ja haittoja;

• Beetasalpaajat alentavat portaalipainetta vain noin puolella niitä käyttävistä, ja joidenkin todisteiden mukaan niillä voi olla myös suojaava vaikutus suoliston infektioita vastaan ​​lisäämällä suolen liikenopeutta.
• Suonikohjujen hoitaminen endoskopialla vaatii useita endoskopioita ja voi johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon.

Useimmille potilaille annetaan siksi beetasalpaajia, ja niitä seurataan tarkasti, jotta nähdään, toimivatko ne.

Miksi sillä on väliä?

Beetasalpaajat voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia (esim. pyörtyminen), jotka ovat niin epämiellyttäviä, että jopa kolmasosa potilaista lopettaa niiden käytön. Beetasalpaajat vähentävät portaalipainetta vain puolella potilaista. Loput potilaat ovat alttiina mahdollisille sivuvaikutuksille ja mahdollisille haitoille potilailla, joilla on pisimmällä maksasairaus. Näillä potilailla saattaa edelleen esiintyä hengenvaarallista verenvuotoa, koska suonikohjuja ei ole hoidettu riittävästi. On epätoivoinen tarve selvittää, muuttuuko portaalipaine hoidon (kuten beetasalpaajien) aikana ilman invasiivisia testejä NHS:ssä.

Ehdotettu tutkimus:

Nottinghamin tutkijat ovat osoittaneet, että MRI:tä voidaan käyttää portaalipaineen tarkana merkkinä vain yhdellä skannauksella. Jotta tämä tutkimus olisi hyödyllinen potilaille, lääkäreille ja tutkijoille, se tutkii, pystyykö MRI havaitsemaan merkittäviä muutoksia portaalipaineessa beetasalpaajahoidon jälkeen. Tämä tutkimus on suunniteltu siten, että potilaiden ja yleisön osallistuminen (PPI) on integroitu kaikkialle. Fokusryhmä muokkasi tutkimuksen suunnittelua ja sitoutui tekemään yhteistyötä potilasmateriaalien, rekrytoinnin, säilyttämisen ja levittämisen kehittämisessä.

Kaikille potilaille, joilla on HVPG, tiedotetaan tutkimuksesta.

Opintokäynti 1

• Tunnin MRI-skannaus

• Endoskopia suonikohjujen tunnistamiseksi

  • Jos suonikohjuja esiintyy, potilaalle aloitetaan beetasalpaajien käyttö ja hänet kutsutaan käymään 2
  • Jos suonikohjuja ei ole, potilaat palaavat säännölliseen seurantaan maksatiimin kanssa

Opintokäynti 2 (viikon kuluttua)

• Arvioi sivuvaikutukset, verenpaine ja pulssi
• Suurenna beetasalpaajan annosta tarpeen mukaan

Opintokäynti 3 (4-12 viikon kuluttua)

• Tunnin MRI-skannaus
• Toista HPPG-mittaus

Hoidon onnistuminen määräytyy toisen HPPG-mittauksen perusteella. Jos beetasalpaajat toimivat, niitä jatketaan. Jos ei, potilasta hoidetaan endoskopialla. Tämä edustaa ihanteellista reittiä, joka on henkilökohtaisempaa kuin nykyinen tavallinen hoito.