Czy MRI może ocenić odpowiedź beta-blokera w nadciśnieniu wrotnym? (B-SMaRT)

Cel:

Aby sprawdzić, czy MRI może wykryć znaczące zmiany ciśnienia wrotnego w wątrobie, aby ocenić, czy leczenie beta-blokerami zadziałało.

Choroba wątroby:

Większość osób z chorobą wątroby nie ma objawów. Z biegiem czasu rozwija się u nich „marskość” – poważne bliznowacenie wątroby. W Wielkiej Brytanii liczba zgonów z powodu marskości wątroby podwoiła się w ciągu ostatniej dekady z powodu rosnącego wskaźnika spożycia alkoholu i otyłości, podczas gdy liczba zgonów z powodu chorób serca, nerek, płuc, udarów i raka spadła.

Ciśnienie portalu:

Marskość powoduje zwiększone ciśnienie w wątrobie i zmiany w krążeniu prowadzące do powstania żylaków przełyku i żołądka zwanych żylakami. Żylaki łatwo krwawią, co prowadzi do sytuacji nagłych, które mogą zagrażać życiu. Jeśli jednak zwiększone ciśnienie w wątrobie (ciśnienie wrotne) zostanie wcześnie wykryte, wówczas leczenie może zapobiec krwawieniu z żylaków. Jedynym testem, jaki mamy do przewidzenia rokowania i powodzenia leczenia u osoby z marskością wątroby, jest pomiar ciśnienia wrotnego.

Pomiar ciśnienia portalowego:

Obecnie jedynym istniejącym testem służącym do pomiaru ciśnienia wrotnego jest wprowadzenie czujnika ciśnienia przez żyłę w szyi do wątroby. Nazywa się to pomiarem gradientu ciśnienia żylnego wątroby (HVPG). Pomiar HVPG nie jest lubiany przez pacjentów, ponieważ jest to procedura inwazyjna. Jest też drogi i mało dostępny. Dlatego pacjenci z marskością wątroby muszą mieć regularne badania kamerowe (endoskopie) w poszukiwaniu żylaków.

Jak leczyć żylaki?

Dwie opcje;

1. Z tabletkami obniżającymi ciśnienie (beta-blokery)
2. Leczenie endoskopowe (banding)

Oba mają zalety i wady;

• Beta-blokery obniżają ciśnienie wrotne tylko u około połowy osób, które je przyjmują, z pewnymi dowodami mogą również mieć działanie ochronne przed infekcjami jelitowymi poprzez zwiększenie szybkości wypróżnień
• Leczenie żylaków za pomocą endoskopii wymaga kilku endoskopii i może prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia.

Dlatego większości pacjentów podaje się beta-blokery i ściśle monitoruje, aby sprawdzić, czy działają.

Dlaczego to ma znaczenie?

Beta-adrenolityki mogą powodować działania niepożądane (np. omdlenia), które są na tyle nieprzyjemne, że aż jedna trzecia pacjentów przerywa ich przyjmowanie. Beta-blokery zmniejszają ciśnienie wrotne tylko u połowy pacjentów. Pozostali pacjenci są narażeni na potencjalne skutki uboczne i możliwe szkody u osób z najbardziej zaawansowaną chorobą wątroby. U tych pacjentów nadal może wystąpić zagrażające życiu krwawienie, ponieważ żylaki nie zostały odpowiednio wyleczone. Istnieje desperacka potrzeba odkrycia, czy ciśnienie wrotne zmienia się wraz z leczeniem (takim jak beta-blokery) bez inwazyjnych testów w ramach NHS.

Proponowane badanie:

Naukowcy z Nottingham wykazali, że MRI może być używany jako dokładny wskaźnik ciśnienia wrotnego za pomocą zaledwie jednego skanu. Aby przydać się pacjentom, lekarzom i naukowcom, badanie to ma na celu zbadanie, czy MRI może wykryć znaczące zmiany w ciśnieniu wrotnym po leczeniu beta-blokerami. To badanie zostało zaprojektowane z uwzględnieniem zaangażowania pacjentów i społeczeństwa (PPI). Grupa fokusowa ukształtowała projekt badania i zobowiązała się do współpracy przy opracowywaniu materiałów dla pacjentów, rekrutacji, przechowywaniu i rozpowszechnianiu.

Wszyscy pacjenci z HVPG otrzymają informacje o badaniu.

Wizyta studyjna 1

• Jednogodzinne badanie MRI

• Endoskopia w celu identyfikacji żylaków

  • Jeśli obecne są żylaki, pacjentowi zostanie rozpoczęte przyjmowanie beta-blokerów i zostanie zaproszony na wizytę 2
  • Jeśli nie ma żylaków, pacjenci wrócą do regularnej kontroli z zespołem wątrobowym

Wizyta studyjna 2 (po tygodniu)

• Oceń skutki uboczne, ciśnienie krwi i puls
• W razie potrzeby zwiększyć dawkę beta-blokera

Wizyta studyjna 3 (po 4-12 tygodniach)

• Jednogodzinne badanie MRI
• Powtórzyć pomiar HVPG

O powodzeniu leczenia decyduje drugi pomiar HVPG. Jeśli beta-blokery działają, będą kontynuowane. Jeśli nie, pacjent zostanie poddany leczeniu endoskopowemu. Stanowi to idealną ścieżkę, która jest bardziej spersonalizowana niż obecna standardowa opieka.