¿Puede la resonancia magnética evaluar la respuesta de los bloqueadores beta en la hipertensión portal? (B-SMaRT)

Apuntar:

Para probar si la resonancia magnética puede detectar cambios significativos en la presión portal en el hígado para evaluar si el tratamiento con bloqueadores beta ha funcionado.

Enfermedad del higado:

La mayoría de las personas con enfermedad hepática no tienen síntomas. Con el tiempo, desarrollan 'cirrosis', una cicatrización grave del hígado. En el Reino Unido, las muertes por cirrosis se han duplicado en la última década, debido al aumento de las tasas de consumo de alcohol y obesidad, mientras que las muertes por enfermedades cardíacas, renales, pulmonares, accidentes cerebrovasculares y cáncer han disminuido.

Presión portal:

La cirrosis provoca un aumento de la presión en el hígado y cambios en la circulación que conducen al desarrollo de venas varicosas en la garganta y el estómago llamadas "várices". Las várices sangran con facilidad, lo que lleva a situaciones de emergencia que pueden poner en peligro la vida. Sin embargo, si el aumento de la presión dentro del hígado (presión portal) se detecta temprano, el tratamiento puede prevenir el sangrado por várices. La única prueba que tenemos para predecir el pronóstico y el éxito del tratamiento en alguien con cirrosis es midiendo la presión portal.

Medición de la presión del portal:

Actualmente, la única prueba existente para medir la presión portal es pasar un sensor de presión a través de una vena en el cuello, hasta el hígado. Esto se denomina medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG). A los pacientes no les gusta la medición de HVPG porque es un procedimiento invasivo. También es caro y no está ampliamente disponible. Por lo tanto, los pacientes con cirrosis deben someterse a pruebas de cámara periódicas (endoscopias) para buscar várices.

¿Cómo se pueden tratar las várices?

Dos opciones;

1. Con comprimidos para bajar la presión (betabloqueantes)
2. Tratamiento endoscópico (banding)

Ambos tienen ventajas y desventajas;

• Los betabloqueantes solo reducen la presión portal en aproximadamente la mitad de los que los toman, con alguna evidencia de que también pueden tener un efecto protector contra las infecciones intestinales al aumentar la velocidad de la defecación
• El tratamiento de las várices con endoscopia requiere varias endoscopias y puede provocar un sangrado potencialmente mortal.

Por lo tanto, a la mayoría de los pacientes se les administran bloqueadores beta y se los controla de cerca para ver si funcionan.

¿Por qué eso importa?

Los betabloqueantes pueden causar efectos secundarios (p. desmayos) que son lo suficientemente desagradables como para que hasta un tercio de los pacientes dejen de tomarlos. Los betabloqueantes solo reducen la presión portal en la mitad de los pacientes. Los pacientes restantes están expuestos a posibles efectos secundarios y posibles daños en aquellos con la enfermedad hepática más avanzada. Estos pacientes aún pueden tener una hemorragia potencialmente mortal ya que las várices no han sido tratadas adecuadamente. Existe una necesidad desesperada de descubrir si la presión portal cambia con el tratamiento (como con los bloqueadores beta) sin pruebas invasivas en todo el NHS.

Estudio propuesto:

Investigadores en Nottingham han demostrado que la resonancia magnética se puede usar como un marcador preciso de la presión del portal con solo un escaneo. Para ser útil a pacientes, médicos e investigadores, este estudio investigará si la resonancia magnética puede detectar cambios significativos en la presión portal después del tratamiento con bloqueadores beta. Este estudio ha sido diseñado con la participación del paciente y del público (PPI) integrada en todo momento. Un grupo focal dio forma al diseño del estudio y se comprometió a colaborar en el desarrollo de materiales para pacientes, reclutamiento, retención y difusión.

Todos los pacientes que tienen HVPG recibirán información sobre el estudio.

Visita de estudio 1

• Resonancia magnética de una hora

• Endoscopia para identificar várices

  • Si hay várices, el paciente comenzará con betabloqueantes y se le invitará a visitar 2
  • Si no hay várices, los pacientes volverán al seguimiento regular con el equipo hepático.

Visita de estudio 2 (después de una semana)

• Evaluar efectos secundarios, presión arterial y pulso.
• Aumentar la dosis de betabloqueante según corresponda

Visita de estudio 3 (después de 4 a 12 semanas)

• Resonancia magnética de una hora
• Repita la medición de GPVH

El éxito del tratamiento está determinado por la segunda medición de HVPG. Si los bloqueadores beta están funcionando, se continuarán. Si no, el paciente tendrá tratamiento con endoscopia. Esto representa el camino ideal que es más personalizado que la atención estándar actual.