Kan MR evaluere betablokkerrespons i portalhypertension? (B-SMaRT)

Sigte:

For at teste om MR kan påvise meningsfulde ændringer i portaltrykket i leveren for at vurdere om behandling med betablokkere har virket.

Lever sygdom:

De fleste mennesker med leversygdom har ikke symptomer. Over tid udvikler de 'cirrhose' - alvorlige ardannelser i leveren. I Det Forenede Kongerige er dødsfald som følge af skrumpelever fordoblet i løbet af det sidste årti på grund af stigende alkoholforbrug og fedme, mens hjerte-, nyre-, lungesygdomme, slagtilfælde og kræftdødsfald er faldet.

Portaltryk:

Skrumpelever forårsager øget tryk i leveren og ændringer i kredsløbet, hvilket fører til udvikling af åreknuder i spiserøret og maven kaldet 'varicer'. Varicer bløder let, hvilket fører til nødsituationer, der kan være livstruende. Men hvis det øgede tryk i leveren (portaltrykket) opdages tidligt, kan behandling forhindre varicealblødning. Den eneste test, vi har til at forudsige prognose og behandlingssucces hos en person med skrumpelever, er ved at måle portaltrykket.

Måling af portaltryk:

I øjeblikket er den eneste eksisterende test til at måle portaltrykket at føre en tryksensor gennem en vene i nakken, ned i leveren. Dette kaldes måling af hepatisk venøs trykgradient (HVPG). HVPG-målingen kan ikke lide af patienter, fordi det er en invasiv procedure. Det er også dyrt og ikke bredt tilgængeligt. Derfor skal patienter med cirrhose have regelmæssige kameratests (endoskopier) for at se efter varicer.

Hvordan kan du behandle varicer?

To muligheder;

1. Med tabletter til at sænke trykket (betablokkere)
2. Endoskopibehandling (banding)

Begge har fordele og ulemper;

• Betablokkere sænker kun portaltrykket hos omkring halvdelen af ​​dem, der tager dem, med nogle beviser, at de også kan have en beskyttende effekt mod infektioner fra tarmen ved at øge afføringshastigheden
• Behandling af varicerne med endoskopi kræver flere endoskopier og kan føre til livstruende blødninger.

De fleste patienter får derfor betablokkere og overvåges nøje for at se, om de virker.

Hvorfor betyder det noget?

Betablokkere kan forårsage bivirkninger (f. besvimelse), der er ubehagelige nok til at få op til en tredjedel af patienterne til at stoppe med at tage dem. Betablokkere reducerer kun portaltrykket hos halvdelen af ​​patienterne. De resterende patienter er udsat for potentielle bivirkninger og mulig skade hos dem med den mest fremskredne leversygdom. Disse patienter kan stadig have en livstruende blødning, da varicerne ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt. Der er et desperat behov for at opdage, om portaltrykket ændrer sig med behandling (såsom med betablokkere) uden invasive tests på tværs af NHS.

Foreslået undersøgelse:

Forskere i Nottingham har vist, at MRI kan bruges som en nøjagtig markør for portaltryk med kun én scanning. For at være nyttig for patienter, læger og forskere, vil denne undersøgelse undersøge, om MR kan opdage meningsfulde ændringer i portaltrykket efter behandling med betablokkere. Denne undersøgelse er designet med patient og offentlig involvering (PPI) integreret hele vejen igennem. En fokusgruppe formede studiedesignet og forpligtede sig til at samarbejde om udvikling af patientmaterialer, rekruttering, fastholdelse og formidling.

Alle patienter, der har HVPG, vil få information om undersøgelsen.

Studiebesøg 1

• En times MR-scanning

• Endoskopi for at identificere varicer

  • Hvis varicer er til stede, vil patienten blive startet på betablokkere og inviteret til besøg 2
  • Hvis der ikke er varicer, vil patienterne vende tilbage til regelmæssig opfølgning hos leverteamet

Studiebesøg 2 (efter en uge)

• Vurder bivirkninger, blodtryk og puls
• Forøg dosis af betablokker efter behov

Studiebesøg 3 (efter 4-12 uger)

• En times MR-scanning
• Gentag HVPG-målingen

Behandlingens succes bestemmes af den anden HVPG-måling. Hvis betablokkere virker, vil de blive videreført. Hvis ikke, vil patienten få behandling med endoskopi. Dette repræsenterer den ideelle vej, som er mere personlig end den nuværende standardpleje.