A ressonância magnética pode avaliar a resposta do betabloqueador na hipertensão portal? (B-SMaRT)

Mirar:

Para testar se a ressonância magnética pode detectar alterações significativas na pressão portal no fígado para avaliar se o tratamento com betabloqueadores funcionou.

Doença hepática:

A maioria das pessoas com doença hepática não apresenta sintomas. Com o tempo, eles desenvolvem 'cirrose' - cicatrização hepática grave. No Reino Unido, as mortes por cirrose dobraram na última década, devido ao aumento das taxas de consumo de álcool e obesidade, enquanto as mortes por doenças cardíacas, renais, pulmonares, derrames e câncer diminuíram.

Pressão portal:

A cirrose causa aumento da pressão dentro do fígado e alterações na circulação levando ao desenvolvimento de veias varicosas no esófago e no estômago chamadas de 'varizes'. As varizes sangram facilmente, levando a situações de emergência que podem ser fatais. No entanto, se o aumento da pressão dentro do fígado (pressão portal) for detectado precocemente, o tratamento pode prevenir o sangramento por varizes. O único teste que temos para prever o prognóstico e o sucesso do tratamento em alguém com cirrose é medindo a pressão portal.

Medindo a pressão portal:

Atualmente, o único teste existente para medir a pressão portal é passar um sensor de pressão por uma veia do pescoço até o fígado. Isso é chamado de medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG). A medição HVPG não é apreciada pelos pacientes porque é um procedimento invasivo. Também é caro e não está amplamente disponível. Portanto, os pacientes com cirrose precisam fazer exames regulares de câmera (endoscopias) para procurar varizes.

Como você pode tratar as varizes?

Duas opções;

1. Com comprimidos para baixar a pressão (beta-bloqueadores)
2. Tratamento endoscópico (bandagem)

Ambos têm vantagens e desvantagens;

• Os betabloqueadores reduzem a pressão portal apenas em cerca de metade daqueles que os tomam, com algumas evidências de que também podem ter um efeito protetor contra infecções intestinais, aumentando a velocidade do movimento intestinal
• Tratar as varizes com endoscopia requer várias endoscopias e pode levar a sangramento com risco de vida.

A maioria dos pacientes recebe betabloqueadores e é monitorada de perto para ver se eles funcionam.

Por que isso Importa?

Betabloqueadores podem causar efeitos colaterais (p. desmaios) que são desagradáveis ​​o suficiente para fazer com que até um terço dos pacientes pare de tomá-los. Os betabloqueadores reduzem a pressão portal apenas em metade dos pacientes. Os demais pacientes estão expostos a potenciais efeitos colaterais e possíveis danos naqueles com doença hepática mais avançada. Esses pacientes ainda podem ter um sangramento com risco de vida, pois as varizes não foram tratadas adequadamente. Há uma necessidade desesperada de descobrir se a pressão portal muda com o tratamento (como com betabloqueadores) sem testes invasivos no NHS.

Estudo proposto:

Pesquisadores em Nottingham mostraram que a ressonância magnética pode ser usada como um marcador preciso da pressão portal com apenas uma varredura. Para ser útil para pacientes, médicos e pesquisadores, este estudo investigará se a ressonância magnética pode detectar mudanças significativas na pressão portal após o tratamento com betabloqueadores. Este estudo foi concebido com o envolvimento do paciente e do público (PPI) integrado em todo o processo. Um grupo focal moldou o desenho do estudo e se comprometeu a colaborar no desenvolvimento de materiais para pacientes, recrutamento, retenção e divulgação.

Todos os pacientes com HVPG receberão informações sobre o estudo.

Visita de Estudo 1

• Uma hora de ressonância magnética

• Endoscopia para identificar varizes

  • Se varizes estiverem presentes, o paciente iniciará betabloqueadores e será convidado a visitar 2
  • Se não houver varizes, os pacientes retornarão ao acompanhamento regular com a equipe do fígado

Visita de estudo 2 (após uma semana)

• Avaliar efeitos colaterais, pressão arterial e pulso
• Aumentar dose de betabloqueador conforme apropriado

Visita de estudo 3 (após 4-12 semanas)

• Uma hora de ressonância magnética
• Repita a medição HVPG

O sucesso do tratamento é determinado pela segunda medição HVPG. Se os betabloqueadores estiverem funcionando, eles serão continuados. Caso contrário, o paciente terá tratamento com endoscopia. Isso representa o caminho ideal que é mais personalizado do que o tratamento padrão atual.