Může MRI vyhodnotit odezvu beta-blokátoru u portální hypertenze? (B-SMaRT)

Cíl:

Testovat, zda MRI dokáže detekovat smysluplné změny portálního tlaku v játrech, aby bylo možné posoudit, zda léčba beta-blokátory zabrala.

Nemoc jater:

Většina lidí s onemocněním jater nemá příznaky. Postupem času se u nich vyvine „cirhóza“ – těžké zjizvení jater. Ve Spojeném království se úmrtnost na cirhózu za poslední desetiletí zdvojnásobila kvůli zvyšující se míře konzumace alkoholu a obezitě, zatímco počet úmrtí na srdce, ledviny, plic, mrtvice a rakovina klesl.

Portálový tlak:

Cirhóza způsobuje zvýšený tlak v játrech a změny v krevním oběhu vedoucí k rozvoji křečových žil v jícnu a žaludku nazývaných „varixy“. Varixy snadno krvácejí, což vede k nouzovým situacím, které mohou být život ohrožující. Pokud je však zvýšený tlak v játrech (portální tlak) detekován včas, pak léčba může zabránit krvácení z varixů. Jediným testem, který musíme předpovědět prognózu a úspěch léčby u někoho s cirhózou, je měření portálního tlaku.

Měření portálového tlaku:

V současnosti je jediným existujícím testem pro měření portálního tlaku průchod tlakového senzoru žilou na krku dolů do jater. Toto se nazývá měření gradientu jaterního žilního tlaku (HVPG). Měření HVPG pacienti nemají rádi, protože jde o invazivní postup. Je také drahý a není široce dostupný. Pacienti s cirhózou proto musí pravidelně podstupovat kamerové testy (endoskopie), aby hledali varixy.

Jak můžete léčit varixy?

Dvě možnosti;

1. S tabletami na snížení tlaku (beta-blokátory)
2. Endoskopické ošetření (bandážování)

Oba mají výhody i nevýhody;

• Beta-blokátory pouze snižují portální tlak asi u poloviny těch, kteří je užívají, s určitými důkazy mohou mít také ochranný účinek proti infekcím ze střev tím, že zvyšují rychlost pohybu střev.
• Léčba varixů endoskopií vyžaduje několik endoskopií a může vést k život ohrožujícímu krvácení.

Většině pacientů jsou proto podávány betablokátory a pečlivě sledováni, zda fungují.

Proč tě to zajímá?

Betablokátory mohou způsobit nežádoucí účinky (např. mdloby), které jsou natolik nepříjemné, že je přestane užívat až jedna třetina pacientů. Betablokátory snižují portální tlak pouze u poloviny pacientů. Zbývající pacienti jsou vystaveni potenciálním vedlejším účinkům a možnému poškození u pacientů s nejpokročilejším onemocněním jater. Tito pacienti mohou stále mít život ohrožující krvácení, protože varixy nebyly adekvátně léčeny. Existuje zoufalá potřeba zjistit, zda se portální tlak mění s léčbou (např. s beta-blokátory) bez invazivních testů napříč NHS.

Navrhovaná studie:

Vědci z Nottinghamu prokázali, že magnetickou rezonanci lze použít jako přesný ukazatel portálního tlaku pomocí jediného skenování. Aby byla tato studie užitečná pro pacienty, lékaře a výzkumné pracovníky, bude zkoumat, zda MRI dokáže detekovat významné změny v portálním tlaku po léčbě beta-blokátory. Tato studie byla navržena se zapojením pacientů a veřejnosti (PPI). Cílová skupina formovala design studie a zavázala se ke spolupráci při vývoji materiálů pro pacienty, náboru, uchovávání a šíření.

Všichni pacienti, kteří mají HVPG, dostanou informace o studii.

Studijní návštěva 1

• Jednohodinové vyšetření magnetickou rezonancí

• Endoskopie k identifikaci varixů

  • Pokud jsou přítomny varixy, bude pacientovi zahájena léčba betablokátory a bude pozván k návštěvě 2
  • Pokud se nevyskytnou žádné varixy, pacienti se vrátí k pravidelnému sledování s jaterním týmem

Studijní návštěva 2 (po jednom týdnu)

• Posuďte vedlejší účinky, krevní tlak a puls
• Podle potřeby zvyšte dávku beta-blokátoru

Studijní návštěva 3 (po 4–12 týdnech)

• Jednohodinové vyšetření magnetickou rezonancí
• Opakujte měření HVPG

Úspěšnost léčby je určena druhým měřením HVPG. Pokud beta-blokátory fungují, budou pokračovat. Pokud ne, pacient bude léčen endoskopií. To představuje ideální cestu, která je více personalizovaná než současná standardní péče.