Сравнение эффекта поясничного вытяжения, манипуляций на позвоночнике и хирургического вмешательства при лечении грыжи поясничного диска

Боль в спине является второй по значимости причиной невыхода на работу (после жалоб на заболевания верхних дыхательных путей) и приводит к большей потере производительности, чем любое другое заболевание. Распространенность боли в спине в течение жизни превышает 70% в большинстве промышленно развитых стран, а распространенность эпизода острой боли в пояснице (LBP) в течение 1 года оценивается в 65%. Ишиас присутствует примерно у 25% людей с LBP, и одной из основных причин ишиаса является грыжа межпозвонкового диска (HIVD) пояснично-крестцового отдела позвоночника или поясничная грыжа диска (LDH). В Соединенном Королевстве предполагаемая распространенность ЛДГ составляет от 1% до 3%. Хотя 95% пациентов с БНС выздоровели через 12 недель, рецидивирующая боль и инвалидность были обычным явлением и наблюдались у 12% в течение 18-месячного периода наблюдения.

Грыжа диска может быть чисто кольцевой, чисто ядерной или состоять из комбинации кольцевидной и ядерной тканей. Грыжа межпозвоночного диска проходит кзади между передней поверхностью задней продольной связки и задними поверхностями фиброзного кольца и тела позвонка и далее в позвоночный канал. Грыжа диска может быть описана как протрузия или экструзия (или секвестрация, если смещенный материал диска полностью утратил связь с исходным диском); содержащееся или не содержащееся.

Обычная жалоба представляет собой острую или хроническую перемежающуюся боль в пояснице с ишиасом или без него, которая представляет собой иррадиирующую боль в дерматомах и классически описывается как ощущение жжения, покалывания или электрического тока, иногда сопровождающееся парестезиями. Центральная грыжа диска или грыжа, которая мигрировала, могут привести к смешанной клинической картине или, наоборот, могут преобладать признаки стеноза. Механизм боли является многофакторным и включает механическую стимуляцию нервных окончаний в наружном кольце, прямую компрессию задней продольной связки, твердой мозговой оболочки или нервного корешка и/или химический воспалительный каскад, вызванный обнажением студенистого ядра или фиброзом кольца. Классический тест с поднятием прямой ноги (SLR) или тест Ласега считается полезным клиническим тестом для демонстрации воспалительного компрессионного процесса в одном или нескольких корешках спинномозговых нервов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала методом выбора для диагностики ЛДГ. Ее преимущество заключается в отсутствии известных побочных эффектов или заболеваемости, отсутствии лучевой нагрузки и неинвазивности. Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении разрывов кольца, грыжи диска и отека нервного корешка была подтверждена в нескольких исследованиях. Результаты МРТ коррелируют с клиническими данными и являются сильными предикторами хирургических результатов. Однако морфологические аномалии, выявляемые с помощью МРТ, не всегда отражают боль в пояснице или ишиас. МРТ следует интерпретировать с учетом полных клинических признаков, симптомов и других соответствующих данных.

Лечение ЛДГ состоит из оперативного и неоперативного лечения. Неоперативное лечение ЛДГ включает широкий спектр различных методов: поясничную поддержку, постельный режим, пероральные анальгетики и миорелаксанты, поясничное вытяжение, лечебную физкультуру, манипуляции с позвоночником, эпидуральные инъекции стероидов и поведенческую терапию.

Поясничное вытяжение является очень популярной терапией для лечения ЛДГ в нашей стране. Пациентов накладывали на вытяжение, ожидая, что растяжение поясничной области приведет к отвлечению и удлинению структурных элементов и устранению боли. Другие физиологические эффекты поясничного вытяжения включают снижение внутридискового давления, снятие мышечного спазма, уменьшение выпадения диска и принуждение пациентов к постельному режиму. Несмотря на то, что о благоприятных исходах сообщалось ранее, в литературе имеется несколько научных исследований, которые позволяют отличить эффект тракции от естественного течения лечащейся патологии.

Манипуляции на позвоночнике для лечения LBP или LDH практикуются в течение сотен лет. Теории эффекта манипуляции включают восстановление нормального движения ограниченных сегментов и воздействие на проприоцептивные первичные афферентные нейроны из параспинальных тканей. Он также влияет на обработку боли, изменяя центральное облегченное состояние спинного мозга.

Для оценки эффективности мануальной терапии было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров. В метаанализе, проведенном Ассендельфтом и соавт., манипуляции на позвоночнике оказались более эффективными, чем плацебо, при острой и хронической боли в спине. выступ диска. Тем не менее, в недавней обзорной статье авторы пришли к выводу, что окончательные оценки безопасности и эффективности манипуляций на позвоночнике не могут быть сделаны, но они признают, что многие пациенты с ЛДГ действительно подвергались мануальному лечению, и манипуляции на позвоночнике могут быть эффективными при лечении симптоматической ЛДГ. .

Целью хирургического вмешательства при СДГ является удаление части диска, сдавливающей нервный корешок. Существует множество вариантов хирургического лечения ЛДГ, включая открытую дискэктомию, ламинотомию, ламинэктомию или их комбинации. Существуют также новые методы, такие как эндоскопическая дискэктомия, лазерная дискэктомия и электротермическая декомпрессия диска. Выбор операции зависит от опыта хирургов и состояния пациентов. Ранее сообщалось о благоприятных краткосрочных результатах.

Хотя поясничное вытяжение, манипуляции на позвоночнике и хирургия широко использовались при лечении ЛДГ, сравнение этих трех методов лечения ранее никогда не изучалось. Целью данного исследования является сравнение эффекта поясничного вытяжения, манипуляций на позвоночнике и хирургического вмешательства при лечении ЛДГ.